自貢市醫(yī)療保障局

關(guān)于2019—2021年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險

有關(guān)問題的通知

各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保險事業(yè)管理局：

按照《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法（修訂）》（自府發(fā)〔2018〕17號）等文件規(guī)定，并經(jīng)請示市政府同意，現(xiàn)就我市2019—2021年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)問題通知如下：

一、承辦單位

我市2019—2021年度城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險通過招標(biāo)，確定由中國人民人壽保險股份有限公司自貢中心支公司承辦。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2019—2021年補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)按195元/人·年繳納。

三、繳費(fèi)方式

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位人員和個體人員均應(yīng)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，且連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)。補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)繳納時間為每年的一季度，參保單位或個人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。

單位參保人員應(yīng)繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)原則上由參保單位代收代繳，也可在征得職工同意的基礎(chǔ)上，由參保單位委托醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其個人賬戶中扣繳；對關(guān)閉破產(chǎn)未終結(jié)企業(yè)，為保障其退休人員醫(yī)療待遇，在征求退休人員意見的基礎(chǔ)上，可由參保單位委托醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在退休人員個人賬戶中扣繳，其余人員按正常參保單位參保繳費(fèi)。

按統(tǒng)帳結(jié)合參保的個體人員、退休托管人員由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其個人帳戶中全額扣繳；按單建統(tǒng)籌參保的個體人員和退休托管人員到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

四、報銷范圍及辦法

（一）報銷范圍

一是符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)統(tǒng)籌比例自付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用；二是符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用。

（二）報銷辦法

對符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)統(tǒng)籌比例自付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險一個年度內(nèi)住院統(tǒng)籌比例自付部分起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付線以上部分，按每次住院統(tǒng)籌比例自付費(fèi)用所在的費(fèi)用區(qū)間進(jìn)行報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為：1000元以上（不含1000元）至5000元以內(nèi)的報銷50%，5000元以上（不含5000元）至10000元以內(nèi)的報銷70%，10000元以上（不含10000元）報銷90%。

對符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險最高再報銷30萬元，具體報銷辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策執(zhí)行。

五、住院費(fèi)用結(jié)算方式

參加補(bǔ)充醫(yī)療保險人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個人支付的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收?。粚儆谘a(bǔ)充醫(yī)療保險承辦機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與承辦保險公司結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員出院后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口報銷基本醫(yī)療保險費(fèi)用時一并審核結(jié)算。

六、其他

此前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。