帕金森病（PD）是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一，主要以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變和路易小體形成的病理變化。我國帕金森病患者已經(jīng)超過220萬，55-65歲為高發(fā)年齡段，且患病率隨年齡增長而增加，雖然眾多生活經(jīng)驗認(rèn)為帕金森病只會影響老年人，但許多患者的癥狀早在確診之前就已經(jīng)開始，其后并逐漸加重。其臨床癥狀包括以運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等為核心的運(yùn)動癥狀，和以便秘、睡眠障礙、抑郁、焦慮、情緒精神異常、自主神經(jīng)功能障礙等為代表的非運(yùn)動癥狀。根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重度的不同，將Hoehn-Yahr分級1.0-2.5級定義為早期帕金森病，Hoehn-Yahr分級3-5級定義為中晚期帕金森病。帕金森病嚴(yán)重影響患者身心狀況及生活質(zhì)量，給患者家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

中晚期帕金森患者生活須知

中晚期帕金森病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，其中既有疾病本身的進(jìn)展，也有藥物不良反應(yīng)或運(yùn)動并發(fā)癥的因素參與，對患者的日常生活及獨(dú)立性產(chǎn)生嚴(yán)重影響。這對于家庭照護(hù)提出了更高的要求，以下分享了一些較為重要的照護(hù)內(nèi)容，并期望得到更多患者重視。

防褥瘡：據(jù)統(tǒng)計，在帕金森病晚期死亡的患者中，50％死于褥瘡引起的敗血癥，褥瘡的預(yù)防對于中晚期帕金森患者護(hù)理十分重要。褥瘡發(fā)生的主要原因是皮膚壓力因素，其次包括營養(yǎng)攝入不足、局部皮膚抵抗力降低等。晚期的臥床患者需加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證營養(yǎng)攝入；按時翻身，使用防褥瘡波動氣床墊；并做好皮膚護(hù)理，避免尿、大便對皮膚的浸漬作用；每天清掃床鋪，保持床單平整無碎屑，至少一周一次的皮膚擦拭消毒，使用0.2％對氯間二甲苯酚溶液擦拭身體，進(jìn)行皮膚表面的消毒，局部可使用碘伏消毒，同時使用消毒紙巾鋪墊個別身體部位。

防摔跤：帕金森病進(jìn)展到中晚期階段，運(yùn)動癥狀進(jìn)一步加重，行動遲緩更為嚴(yán)重，同時合并左旋多巴藥物相關(guān)并發(fā)癥，出現(xiàn)姿勢平衡障礙、劑末效應(yīng)、開關(guān)現(xiàn)象、凍結(jié)步態(tài)、異動癥等表現(xiàn)，較容易跌倒，特別是在變換體位時發(fā)生，繼而引發(fā)骨折、扭傷等一系列問題。所以預(yù)防跌倒十分必要，不要穿鞋底光滑的鞋子，也可以在衛(wèi)生間地板上鋪上防滑墊，馬桶旁，衛(wèi)浴旁專門為患者設(shè)置方便扶手。這類患者在鍛煉的時候，可以開辟一片障礙物少的地方，家屬在旁護(hù)著，讓患者自己鍛煉。

警惕肢體攣縮畸形：部分帕金森病患者由于運(yùn)動障礙及心理因素導(dǎo)致運(yùn)動減少甚至不愿運(yùn)動，時間長了之后，容易引起患者肢體攣縮，關(guān)節(jié)僵硬甚至變畸形。鼓勵患者堅持適當(dāng)?shù)腻憻挘焐眢w，在藥物效果表較好的狀態(tài)下，走一走，或是嘗試一些運(yùn)動項目，比如瑜伽，太極等。對于年齡大，病情較重的患者，家屬給予按摩、被動活動，也會有所預(yù)防和改善的。

服藥的護(hù)理：正確理解帕金森氏病藥物的效果和副作用，按醫(yī)囑服藥，不要擅自加減藥物。建議可使用七天藥盒，分時間、分類存放患者每周所需藥物，避免遺忘多吃或者少吃藥物。嚴(yán)密觀察藥物效果及副反應(yīng)，注意左旋多巴應(yīng)用過程中的開-關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象，對后續(xù)藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。

5、吞咽異常：中晚期帕金森患者可出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等中線癥狀，飲食上一定要注意，可適當(dāng)給與粥，稀飯，果泥、豆?jié){等，并避免患者出現(xiàn)卡喉等情況。

6、便秘的護(hù)理：中晚期帕金森病可出現(xiàn)多種自主神經(jīng)功能障礙癥狀，其中便秘是最為常見的癥狀之一。據(jù)報道老年帕金森病患者出現(xiàn)便秘癥狀的比例為60％-80％。特別是病程較長、年齡較大的一些患者，幾天甚至十幾天難以排便，不僅導(dǎo)致帕金森患者生活質(zhì)量低下，而且增加了患者腸道吸收毒素，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損害。對于便秘的護(hù)理，我們通建議可增加總水量的攝入，進(jìn)食適宜的膳食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，多食雜糧、雜豆、蔬菜水果，進(jìn)行腹部熱敷和按摩，對于一些頑固性便秘患者，也可適當(dāng)使用通便藥物口服或者灌腸。

心理照護(hù)：隨著疾病的進(jìn)展，特別是長期住院或基本喪失自理能力的患者，往往對治療喪失了信心。輕者抑郁寡歡，沉默少語，不愿與人接觸，失去信心；重者消極厭世，絕望無助，十分苦惱，甚至有輕生自殺的念頭。據(jù)統(tǒng)計，約有近50％的患者受憂郁和焦慮等精神方面的困擾，患者的心理因素是家庭護(hù)理不可忽視的一個重要內(nèi)容。一定要多關(guān)心、理解患者，多鼓勵患者出去走走，參與社交活動，做力所能及的事情。有些患者可能還伴有記憶力下降，智能減退等，一定要照顧好患者，盡早找專家看診，給予相應(yīng)的治療。

在藥物治療早期期間，許多患者多自訴：“吃藥的這段時間，效果非常好，運(yùn)動功能幾乎能恢復(fù)到和正常人一樣，甚至周圍人都看不出這個人患有帕金森病”，這就叫做藥物的“蜜月期”，該蜜月期一般會持續(xù)4~6年。然而隨著病情的進(jìn)展，藥效會慢慢下降，或者只有加大劑量才能達(dá)到原來的藥效，說明“蜜月期”將要結(jié)束了。隨著帕金森病的不斷進(jìn)展，早期藥物治療的“蜜月期”隨之結(jié)束，并且帕金森及藥物相關(guān)臨床癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外建議中晚期帕金森病患者可考慮于神經(jīng)外科評估行后續(xù)帕金森病DBS手術(shù)。