一、引言

兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，當(dāng)孩子被腦性癱瘓、癲癇、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等腦功能障礙性疾病困擾時(shí)，生活不能常常自理，不能融入社會(huì)，整個(gè)家庭都陷入擔(dān)憂與焦慮之中。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，腦部電生理技術(shù)為這些孩子們帶來(lái)了新的希望。在兒科神經(jīng)和精神疾病的治療領(lǐng)域，經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）和經(jīng)顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）正逐漸成為備受關(guān)注的治療方法。這些非侵入性腦刺激技術(shù)為患兒帶來(lái)了新的希望，它們?cè)诟纳贫喾N兒科疾病癥狀方面展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力。

二、經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療

（一）TMS的基本原理

1. 電磁感應(yīng)原理

TMS是基于電磁感應(yīng)定律。當(dāng)一個(gè)電流通過(guò)放置在頭皮附近的刺激線圈時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)快速變化的脈沖磁場(chǎng)。這個(gè)磁場(chǎng)能夠穿透頭皮和顱骨，在大腦皮質(zhì)內(nèi)誘導(dǎo)出電場(chǎng)。根據(jù)楞次定律，這個(gè)感應(yīng)電場(chǎng)會(huì)在大腦皮質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流。

2. 對(duì)神經(jīng)元的影響

這些感應(yīng)電流會(huì)影響神經(jīng)元的細(xì)胞膜電位。當(dāng)感應(yīng)電流足夠強(qiáng)時(shí)，會(huì)使神經(jīng)元細(xì)胞膜上的離子通道開(kāi)閉狀態(tài)改變。例如，高頻的TMS刺激（通常大于5Hz）可能使鈉離子通道開(kāi)放，使神經(jīng)元去極化，增加神經(jīng)元的興奮性；而低頻刺激（通常小于1Hz）則可能使神經(jīng)元超極化，降低其興奮性。

（二）TMS在兒科疾病中的應(yīng)用

1.注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）

ADHD患兒存在注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等問(wèn)題。TMS通過(guò)刺激大腦額葉區(qū)域，尤其是額葉背外側(cè)皮質(zhì)，可以調(diào)節(jié)與注意力相關(guān)的神經(jīng)回路。研究表明，經(jīng)過(guò)一定療程的TMS治療，許多患兒的注意力持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，多動(dòng)和沖動(dòng)行為減少。例如，一項(xiàng)研究對(duì)50名ADHD患兒進(jìn)行TMS治療，每周3次，每次20分鐘，持續(xù)8周后，約70%的患兒在注意力測(cè)試中的得分有顯著提高。

2.自閉癥譜系障礙（ASD）

ASD患兒在社交溝通、重復(fù)刻板行為等方面存在障礙。TMS作用于大腦中的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)，如額葉下回、頂葉下回等，有助于改善患兒的社交認(rèn)知能力。一些臨床案例顯示，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的TMS治療，部分患兒開(kāi)始出現(xiàn)主動(dòng)的眼神交流和簡(jiǎn)單的社交互動(dòng)，語(yǔ)言表達(dá)能力也有一定程度的改善。

3.小兒腦癱

對(duì)于小兒腦癱，TMS主要針對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)進(jìn)行刺激。它可以調(diào)節(jié)皮質(zhì)脊髓束的興奮性，改善肌肉的控制能力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。對(duì)于痙攣型腦癱患兒，可緩解肌肉過(guò)度緊張；對(duì)于手足徐動(dòng)型腦癱患兒，有助于穩(wěn)定不自主運(yùn)動(dòng)。在聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療的情況下，能進(jìn)一步提高康復(fù)效果。

4.兒童癲癇

在兒童癲癇治療中，TMS可通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性來(lái)抑制癲癇發(fā)作。對(duì)癲癇灶周圍腦區(qū)進(jìn)行低頻刺激，能夠降低該區(qū)域的興奮性，減少異常放電的傳播。同時(shí)，TMS還可用于評(píng)估大腦皮層的興奮性，輔助癲癇的診斷和治療方案的調(diào)整。

（三）TMS治療的過(guò)程與優(yōu)勢(shì)

1.治療過(guò)程

治療前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖等，確定刺激靶點(diǎn)和參數(shù)。在治療時(shí)，患兒坐在舒適的椅子上或躺在床上，刺激線圈準(zhǔn)確放置在頭皮上。治療過(guò)程中患兒可能聽(tīng)到輕微聲音，但一般無(wú)明顯不適。每次治療約20 - 30分鐘，療程根據(jù)病情而定。

2.優(yōu)勢(shì)

TMS是一種非侵入性的治療方法，無(wú)需手術(shù)，相對(duì)安全。它的參數(shù)可調(diào)節(jié)性強(qiáng)，如刺激頻率、強(qiáng)度、脈沖數(shù)量等都能根據(jù)患兒個(gè)體情況調(diào)整。此外，副作用通常較輕微，如可能出現(xiàn)短暫的頭痛、頭皮局部不適等，且多可自行緩解。

三、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）治療

（一）tDCS的基本原理

tDCS是通過(guò)在頭皮上放置電極，向大腦施加一個(gè)微弱的直流電。電流通過(guò)頭皮、顱骨進(jìn)入大腦，在大腦皮質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生電場(chǎng)。這個(gè)電場(chǎng)會(huì)改變神經(jīng)元細(xì)胞膜的靜息電位。當(dāng)陽(yáng)極電極下的神經(jīng)元靜息電位升高時(shí)，神經(jīng)元更容易產(chǎn)生動(dòng)作電位，興奮性增加；而陰極電極下的神經(jīng)元靜息電位降低，興奮性降低。這種電位的改變可以持續(xù)一段時(shí)間，從而影響大腦的神經(jīng)活動(dòng)。

（二）tDCS在兒科疾病中的應(yīng)用

1.學(xué)習(xí)和認(rèn)知障礙

對(duì)于一些因腦損傷或發(fā)育異常導(dǎo)致學(xué)習(xí)和認(rèn)知障礙的患兒，tDCS可以通過(guò)調(diào)節(jié)大腦相關(guān)區(qū)域的興奮性來(lái)改善認(rèn)知功能。例如，刺激額葉等與學(xué)習(xí)記憶相關(guān)的腦區(qū)，可增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，提高患兒的學(xué)習(xí)能力和記憶力。在一些針對(duì)學(xué)習(xí)障礙患兒的研究中，經(jīng)過(guò)tDCS治療后，患兒在閱讀、算術(shù)等學(xué)習(xí)任務(wù)中的表現(xiàn)有了明顯進(jìn)步。

2.情緒和行為問(wèn)題

在治療兒童情緒障礙（如抑郁癥、焦慮癥）和行為問(wèn)題方面，tDCS也有一定作用。通過(guò)刺激大腦的邊緣系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)，如前額葉皮質(zhì)、前扣帶回等，可以調(diào)節(jié)情緒相關(guān)的神經(jīng)回路。一些臨床案例顯示，患有抑郁癥的兒童在接受tDCS治療后，情緒低落、興趣缺乏等癥狀有所減輕，行為也更加積極主動(dòng)。

3.神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用

在小兒神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，tDCS可以與其他康復(fù)治療方法結(jié)合。例如，對(duì)于腦外傷或腦血管意外后的患兒，tDCS刺激大腦受損區(qū)域周邊的腦區(qū)，可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，加快運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能等的康復(fù)進(jìn)程。

（三）tDCS治療的過(guò)程與優(yōu)勢(shì)

1.治療過(guò)程

治療前同樣需要對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。治療時(shí)，將電極片貼在頭皮特定位置，通過(guò)專門的儀器向大腦施加微弱直流電。電流強(qiáng)度通常在1 - 2mA之間，治療時(shí)間一般為20 - 30分鐘，每周可進(jìn)行多次治療。整個(gè)過(guò)程患兒基本沒(méi)有不適感。

2.優(yōu)勢(shì)

tDCS設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單、便攜，成本較低。它也是一種非侵入性的安全治療方法，副作用極小，如可能有輕微的頭皮刺痛感或瘙癢感，但通常不影響治療。而且，tDCS可以方便地與其他康復(fù)治療或訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。

四、TMS和tDCS的聯(lián)合應(yīng)用及前景

（一）聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

TMS和tDCS聯(lián)合使用時(shí)，可以發(fā)揮協(xié)同作用。例如，在治療一些復(fù)雜的兒科神經(jīng)精神疾病時(shí)，TMS可以通過(guò)脈沖磁場(chǎng)快速改變神經(jīng)元的興奮性，而tDCS可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持神經(jīng)元膜電位的改變，兩者相互配合，可能更有效地調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)回路，增強(qiáng)治療效果。在一些研究中，聯(lián)合應(yīng)用這兩種技術(shù)在改善患兒的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能和情緒癥狀等方面比單獨(dú)使用一種技術(shù)效果更顯著。

（二）未來(lái)發(fā)展前景

隨著研究的深入，TMS和tDCS在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用前景廣闊。一方面，對(duì)于目前治療效果不佳的一些兒科疑難疾病，這兩種技術(shù)可能會(huì)帶來(lái)新的突破。另一方面，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，如更精準(zhǔn)的刺激定位、更優(yōu)化的刺激參數(shù)設(shè)置等，將進(jìn)一步提高治療的有效性和安全性。此外，研究人員也在探索將這兩種技術(shù)與其他新型治療方法（如虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、藥物治療等）相結(jié)合，為患兒提供更全面、個(gè)性化的治療方案。

五、注意事項(xiàng)

雖然TMS和tDCS相對(duì)安全，但也有一些注意事項(xiàng)。對(duì)于體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、人工耳蝸等）的患兒，一般不適合進(jìn)行TMS或tDCS治療，因?yàn)榇艌?chǎng)或電流可能會(huì)對(duì)這些植入物產(chǎn)生影響。在治療過(guò)程中，需要密切觀察患兒是否有異常反應(yīng)，如癲癇發(fā)作（尤其是對(duì)于有癲癇病史的患兒）、頭痛加劇、皮膚過(guò)敏等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)停止治療并進(jìn)行相應(yīng)處理。

六、結(jié)論

經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激作為新興的非侵入性腦刺激技術(shù)，為兒科神經(jīng)和精神疾病的治療提供了新的途徑。它們?cè)诟纳苹純旱陌Y狀、提高生活質(zhì)量等方面具有巨大的潛力。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床應(yīng)用的進(jìn)一步拓展，有望為更多患兒帶來(lái)康復(fù)的希望，成為兒科治療領(lǐng)域中不可或缺的一部分。家長(zhǎng)和醫(yī)療人員應(yīng)充分了解這些技術(shù)，合理應(yīng)用，讓患兒受益。

我院兒科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)精確評(píng)估患兒的功能障礙位置，根據(jù)每個(gè)孩子的具體情況制定個(gè)性化治療方案，確保治療效果達(dá)到最佳。在治療過(guò)程中是無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的，具有安全可靠、操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)。選擇兒童腦功能障礙治療儀，就是為孩子的健康成長(zhǎng)鋪就堅(jiān)實(shí)的道路，讓我們一起努力，為孩子們創(chuàng)造一個(gè)更加美好的未來(lái)！

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