2．在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)按批次將花名冊(cè)復(fù)印件交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

3. 代收居民醫(yī)保費(fèi)。按照當(dāng)?shù)貐^(qū)（縣）稅務(wù)部門的規(guī)定給參保人開具統(tǒng)一格式的代收憑證，按要求申報(bào)匯繳費(fèi)款，并遵守費(fèi)款征收管理相關(guān)規(guī)定；

4．歸檔管理參保和繳費(fèi)資料；

5. 積極引導(dǎo)繳費(fèi)人使用合作商業(yè)銀行提供的手機(jī)APP軟件、“四川稅務(wù)”微信公眾號(hào)、四川省電子稅務(wù)局、“天府e稅”手機(jī)APP等非接觸式繳費(fèi)渠道繳納居民醫(yī)保費(fèi)，分流社區(qū)代收費(fèi)款業(yè)務(wù)工作量；

6. 積極宣傳并引導(dǎo)繳費(fèi)人與合作銀行簽訂三方扣款協(xié)議。

（二）村民委員會(huì)

1．指導(dǎo)參保人填寫《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》，核實(shí)《自貢市居民醫(yī)保參?；麅?cè)》內(nèi)容，確保其真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

2．代收居民醫(yī)保費(fèi)，按照當(dāng)?shù)貐^(qū)（縣）稅務(wù)部門的規(guī)定向參保人開具統(tǒng)一格式的代收憑證，按要求申報(bào)匯繳費(fèi)款，并遵守費(fèi)款征收管理相關(guān)規(guī)定；

3．將所收居民醫(yī)保費(fèi)及時(shí)存入指定賬戶并保管好銀行繳費(fèi)憑證；

4．在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)，將登記表、花名冊(cè)及電子文檔和銀行繳費(fèi)憑證，按批次交鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

5．歸檔管理參保和繳費(fèi)資料；

6. 積極引導(dǎo)繳費(fèi)人使用合作商業(yè)銀行提供的手機(jī)APP軟件、“四川稅務(wù)”微信公眾號(hào)、四川省電子稅務(wù)局、“天府e稅”手機(jī)APP等非接觸式繳費(fèi)渠道繳納居民醫(yī)保費(fèi)，分流村組代收費(fèi)款業(yè)務(wù)工作量；

7. 積極宣傳并引導(dǎo)繳費(fèi)人與銀行簽訂三方扣款協(xié)議。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）

1．與村（社區(qū)）委員會(huì)、銀行核對(duì)、校正居民參保繳費(fèi)信息；

2．在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)按批次完成參保人信息校對(duì)、修正、錄入和所收保費(fèi)核對(duì)；

3．按批次上報(bào)《自貢市居民醫(yī)保參?；麅?cè)》復(fù)印件及對(duì)應(yīng)征集通知單和轉(zhuǎn)賬憑據(jù)到稅務(wù)部門，并同步劃撥該批次應(yīng)繳納居民醫(yī)保費(fèi)；

4．在次年3月底前完成所轄區(qū)域居民參保繳費(fèi)信息的校對(duì)、錄入和完清繳費(fèi)工作；

5．歸檔管理參保和繳費(fèi)資料。

（四）區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

1．按批次對(duì)居民參保繳費(fèi)進(jìn)行最終確認(rèn)；

2．定期完成參保信息核對(duì)、校正；

3．歸檔管理參保資料。

（五）區(qū)（縣）稅務(wù)局

1．指導(dǎo)代收單位醫(yī)保費(fèi)的征繳和劃繳工作；

2．定期完成征繳信息核對(duì)；

3．嚴(yán)格按照國(guó)庫入庫日期開展入庫銷號(hào)工作，按規(guī)定與國(guó)庫部門開展對(duì)賬及核算工作。

第九條 新參加居民醫(yī)保的居民，繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起滿180天后享受待遇；只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起滿180天后享受待遇。

原參加居民醫(yī)保并按規(guī)定繳費(fèi)的人員，連續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。

第十條 新入學(xué)的大中專院校、高（中）職學(xué)校在冊(cè)學(xué)生，自入學(xué)之日（原則上為當(dāng)年9月1日）起60天內(nèi)（含本數(shù)，下同）參加居民醫(yī)保并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從入學(xué)之日起享受待遇；入學(xué)之日起60天內(nèi)只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起享受待遇。超過60天辦理參保登記手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十一條 退役軍人自退役之日起90天內(nèi)參加居民醫(yī)保并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從其退役之日起享受待遇；退役之日起90天內(nèi)只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起享受待遇。超過90天辦理參保登記手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十二條 監(jiān)所服刑人員自刑滿釋放之日起90天內(nèi)參加居民醫(yī)保并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從其刑滿釋放之日起享受待遇；刑滿釋放之日起90天內(nèi)只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起享受待遇。超過90天辦理參保登記手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十三條 新生兒在其出生之日起90天內(nèi)參加居民醫(yī)保并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，從其出生之日至當(dāng)年12月31日按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇；出生之日起90天內(nèi)只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度1月1日起享受待遇。超過90天辦理參保登記手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十四條 居民因與單位解除勞動(dòng)關(guān)系、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿、市外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入（醫(yī)保關(guān)系無間斷）的特殊原因，未能在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)的，可在上述情形發(fā)生之日起90天內(nèi)憑相關(guān)證明材料，到戶籍所在地村（社區(qū)）委員會(huì)或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，自完清參保繳費(fèi)手續(xù)后從停保的次月1日起享受待遇。超過90天辦理參保登記繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十五條 未在規(guī)定時(shí)間預(yù)繳居民醫(yī)保費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)后，續(xù)保繳費(fèi)的按新參保從繳費(fèi)之日起180天后享受待遇。

第十六條 參保人在繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，原則上不予退還所繳納的居民醫(yī)保費(fèi)。已繳納次年度居民醫(yī)保費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前，因戶口遷出、出國(guó)定居、死亡及就業(yè)等原因，可申請(qǐng)辦理退費(fèi)，年度待遇享受期開始后，不再辦理退費(fèi)。

第三章  醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十七條 居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療、生育醫(yī)療、普通門診、門診特殊疾病和大病保險(xiǎn)待遇。

除大病保險(xiǎn)賠付外，2020年度居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（含門診統(tǒng)籌）為13萬元。以后年度統(tǒng)籌基金最高支付限額需作調(diào)整的，由市醫(yī)保局、市財(cái)政局根據(jù)全市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的增長(zhǎng)情況確定并向社會(huì)公布后執(zhí)行。

第十八條 居民醫(yī)保待遇支付嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》以及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出上述規(guī)定的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

參保人醫(yī)保報(bào)銷的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條 參保人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

參保人住院，符合居民醫(yī)保政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其起付線、報(bào)銷比例按下表執(zhí)行：

以后年度起付標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)我市基金運(yùn)行和上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入狀況進(jìn)行研究并提出方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十條 在市內(nèi)住院的，以下情形減免起付線：

（一）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線適當(dāng)降低：三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為700元，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元，一級(jí)及未定級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為300元；

（二）患者因惡性腫瘤放（化）療，腎功能衰竭血液透析，地中海貧血病、血友病、再生障礙性貧血定期輸注血液制品或因精神疾病在精神病院和精神科住院治療的，1個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人只承擔(dān)1次起付線費(fèi)用；其中，精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯六類重性精神疾病患者住院免起付線費(fèi)用；

（三）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、百歲以上老人住院免起付線費(fèi)用；

（四）低保戶在以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院免起付線費(fèi)用；

（五）日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，參保人免起付線費(fèi)用，具體參照我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保日間手術(shù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 在市內(nèi)住院的，以下情形提高報(bào)銷比例：

（一）上述六類重性精神疾病患者住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

（二）持有《計(jì)劃生育家庭特別扶助證》的獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭成員住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

（三）0—7歲兒童住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%；

（四）住院用藥使用中藥飲片（中藥配方顆粒等新劑型除外），報(bào)銷比例提高5%；

（五）百歲以上老人住院費(fèi)用按100%比例報(bào)銷。

以上1—3項(xiàng)提高報(bào)銷比例情形不重復(fù)享受。

第二十二條 參保人市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)遵循分級(jí)診療的原則，按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）市內(nèi)住院經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，不再承擔(dān)起付線費(fèi)用，經(jīng)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療且辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付標(biāo)準(zhǔn)之差的費(fèi)用。

（二）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)直接到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的（急危重癥，疑難病種，三、四級(jí)手術(shù)除外），起付線應(yīng)重新按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（不享受補(bǔ)差），其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低10%，其中，70周歲及以上的參保人報(bào)銷比例降低5%。

第二十三條 參保人市外住院治療，應(yīng)遵循分級(jí)診療的原則，按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）參保人到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先自付15%，余下部分再按照本細(xì)則第十九條規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。其中，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)人員除外）直接到市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，報(bào)銷比例降低10%（其中，70周歲以上的參保人報(bào)銷比例降低5%）。

（二）外出讀書或?qū)嵙?xí)的學(xué)生在讀書所在地或?qū)嵙?xí)所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，憑就讀或?qū)嵙?xí)證明享受市內(nèi)住院報(bào)銷政策。大學(xué)生寒、暑假期間在戶籍所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，享受市內(nèi)住院報(bào)銷政策。

第二十四條 參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊醫(yī)用材料的，按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）參保人住院以及門診特殊病種治療使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，按照有關(guān)規(guī)定個(gè)人先自付不低于10%以后，余下部分按規(guī)定報(bào)銷。

（二）參保人使用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的一次性醫(yī)用材料、人工器官、體內(nèi)植入材料等發(fā)生的費(fèi)用，實(shí)行限額納入報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局另行制定。

（三）參保人因病情需要輸血（含成份血）治療的，按醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定的成本價(jià)格（血站供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格）納入甲類按政策報(bào)銷。

第二十五條 下列殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按國(guó)家、省、市相關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：

（一）以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法；（二）偏癱肢體綜合訓(xùn)練；（三）腦癱肢體綜合訓(xùn)練；（四）截癱肢體綜合訓(xùn)練；（五）作業(yè)療法；（六）認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練；（七）言語訓(xùn)練；（八）吞咽功能障礙訓(xùn)練；（九）日常生活能力評(píng)定；（十）康復(fù)綜合評(píng)定；（十一）吞咽功能障礙檢查；（十二）手功能評(píng)定；（十三）平衡試驗(yàn)；（十四）平衡訓(xùn)練；（十五）表面肌電圖檢查；（十六）輪椅技能訓(xùn)練；（十七）耐力訓(xùn)練；（十八）大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練；（十九）徒手手功能訓(xùn)練；（二十）截肢肢體綜合訓(xùn)練；（二十一）小兒行為聽力測(cè)試；（二十二）孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）測(cè)評(píng)；（二十三）日常生活動(dòng)作訓(xùn)練；（二十四）職業(yè)功能訓(xùn)練；（二十五）精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練；（二十六）減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練；（二十七）電動(dòng)起立床訓(xùn)練；（二十八）兒童聽力障礙語言訓(xùn)練；（二十九）言語能力篩查。

第二十六條 參保人住院床位費(fèi)按醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定的C級(jí)病房3人及以上普通病房床位價(jià)格支付。

第二十七條 兒童患先天性心臟病、白血病、苯丙酮尿癥等病種按單病種付費(fèi)，具體報(bào)銷辦法按照國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 參保人在實(shí)行藥品零加成的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用和一般診療費(fèi)用（含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本）納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，1個(gè)自然年度內(nèi)每人最高支付限額為100元，家庭成員可以共用。

（一）參保人在我市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合居民醫(yī)保政策支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用以及門診診療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金按70%（門診診療費(fèi)按實(shí)報(bào)銷）支付，年度結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

（二）門診統(tǒng)籌費(fèi)用由區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與我市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。

（三）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用協(xié)議，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地原則與區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用協(xié)議。

第二十九條 參保人因患特殊疾病需長(zhǎng)期治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶ｉT診特殊疾病病種范圍和報(bào)銷辦法由市醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門另行制定。

第三十條 在居民醫(yī)保基金中列支資金為參保人建立大病保險(xiǎn)，參保人個(gè)人不繳費(fèi)。居民大病保險(xiǎn)按照國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 以下情形不能在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）國(guó)家和省、市規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目?！　?/font>