自貢市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
第一條 根據(jù)《自貢市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（下稱《試行辦法》）規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
第一章 參保登記及繳費(fèi)
第二條 除依法應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）的外, 下列人員屬本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）參保范圍：
（一）本市戶籍的居民；
（二）長(zhǎng)期居住本市并能提供居住證明（居住證）的市外戶籍居民；
?。ㄈ┦型鈶艏脑谛W(xué)生。
第三條 居民應(yīng)在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)以戶為單位，辦理參保登記手續(xù)，統(tǒng)一檔次繳費(fèi)。參保登記時(shí)應(yīng)提供以下資料：
?。ㄒ唬艨诓荆ň幼∽C）復(fù)印件或由居住地村委會(huì)（社區(qū)）出具的居住證明；
（二）《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》。
第四條 居民參保登記繳費(fèi)按照下列流程辦理：
?。ㄒ唬┏擎?zhèn)居民
1．城鎮(zhèn)居民在戶籍（居住地）所在地社區(qū)辦理參保登記,填寫《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》，在已開通POS機(jī)繳費(fèi)的社區(qū)直接繳納居民醫(yī)保費(fèi)，或持社區(qū)開具的繳費(fèi)通知單到區(qū)（縣）醫(yī)保局委托的代收費(fèi)銀行繳納居民醫(yī)保費(fèi)，代收費(fèi)銀行為參保居民開具繳費(fèi)憑證。
2．城鎮(zhèn)居民今后年度續(xù)保，如家庭原參保登記事項(xiàng)無(wú)變更的，可直接到代收費(fèi)銀行繳費(fèi)。
?。ǘ┺r(nóng)村居民
1．家庭首次參保的，在村委會(huì)經(jīng)辦人員指導(dǎo)下填寫《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》；
2．部分家庭成員首次參?；蜃儎?dòng)的，在村委會(huì)經(jīng)辦人員指導(dǎo)下，依據(jù)《自貢市居民醫(yī)保參?；麅?cè)》變更參保登記；
3．居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由村委會(huì)經(jīng)辦人員收取并開具繳費(fèi)憑證；
第五條 組織參保工作職責(zé)：
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村委會(huì)（社區(qū)）要負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保政策的宣傳解釋、參保動(dòng)員工作。
?。ㄒ唬┥鐓^(qū)
1．指導(dǎo)參保居民填寫《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》并核實(shí)登記內(nèi)容，錄入?yún)⒈＞用窕拘畔ⅲ?/span>
2．為參保居民開具銀行繳費(fèi)通知單；
3．為參保居民開具發(fā)票；
4．在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)按批次將花名冊(cè)復(fù)印件交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障所；
5．歸檔管理參保資料。
（二）村委會(huì)
1．指導(dǎo)參保居民填寫《自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表》，核實(shí)《自貢市居民醫(yī)保參?；麅?cè)》內(nèi)容，確保其完整、準(zhǔn)確、真實(shí)；
2．代收居民醫(yī)保費(fèi)，給參保居民開具正式發(fā)票,開具發(fā)票時(shí)應(yīng)載明：參保人姓名、繳費(fèi)檔次、繳費(fèi)金額、繳費(fèi)日期、編碼等內(nèi)容；
3．將所收居民醫(yī)保費(fèi)及時(shí)存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所指定賬戶并保管好銀行繳費(fèi)憑證；
4．在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)，將登記表、花名冊(cè)及電子文檔和銀行繳費(fèi)憑證，按批次交鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府所屬勞動(dòng)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
5．歸檔管理參保資料。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）
1．與村委會(huì)（社區(qū)）、銀行核對(duì)、校正居民參保繳費(fèi)信息；
2．在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)按批次完成參保人員信息校對(duì)、修正、錄入和所收保費(fèi)核對(duì)；
3．按批次上報(bào)《自貢市居民醫(yī)保參保花名冊(cè)》復(fù)印件及對(duì)應(yīng)征集通知單和轉(zhuǎn)賬憑據(jù)到區(qū)（縣）醫(yī)保局，并同步劃撥該批次應(yīng)繳納居民醫(yī)保費(fèi)；
4．在次年2月底前完成所轄區(qū)域居民參保繳費(fèi)信息的校對(duì)、錄入和完清繳費(fèi)工作；
5．歸檔管理參保資料。
?。ㄋ模﹨^(qū)（縣）醫(yī)保局
1．按批次對(duì)居民參保繳費(fèi)進(jìn)行最終確認(rèn)；
2．定期完成參保信息核對(duì)、校正；
3．歸檔管理參保資料。
第六條 市外戶籍在校學(xué)生（含學(xué)校集體戶學(xué)生）由所屬學(xué)校統(tǒng)一填寫《自貢市居民醫(yī)保參?；麅?cè)》，錄入學(xué)生參保信息，在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)統(tǒng)一到區(qū)（縣）醫(yī)保局辦理參保手續(xù)，并到區(qū)（縣）醫(yī)保局委托的代收費(fèi)銀行繳納居民醫(yī)保費(fèi)（也可以由學(xué)生憑學(xué)校證明到轄區(qū)內(nèi)社區(qū)參保）。
第七條 具有本市戶籍的居民參保時(shí)，家庭成員中有屬特殊困難群體人員的，由居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）根據(jù)當(dāng)年區(qū)（縣）民政、殘聯(lián)部門審核確認(rèn)的困難對(duì)象名單進(jìn)行身份確認(rèn)，由村委會(huì)（社區(qū)）隨戶辦理參保登記手續(xù)，所需繳納的居民醫(yī)保費(fèi)由所在區(qū)（縣）財(cái)政在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)代為繳納。家庭選擇第二檔繳費(fèi)的，該特殊困難群體人員檔次差額部分，由家庭在繳費(fèi)時(shí)一并繳納。
第八條 應(yīng)由征地部門代為繳納居民醫(yī)保費(fèi)的被征地居民，由征地部門在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)統(tǒng)一到所在區(qū)（縣）醫(yī)保局按照第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)辦理參保登記繳費(fèi)。
第九條 居民因與單位解除勞動(dòng)關(guān)系、享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿、復(fù)員退伍、刑滿釋放、市外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入（醫(yī)保關(guān)系無(wú)間斷）的特殊原因，未能在參保繳費(fèi)辦理期內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)的，可在上述情形發(fā)生之日起3個(gè)月內(nèi)憑相關(guān)證明材料，到戶籍所在地村委會(huì)（社區(qū)）或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，自完清參保繳費(fèi)手續(xù)次日起享受居民醫(yī)保待遇。超過（含）3個(gè)月辦理參保登記繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起180天后享受居民醫(yī)保待遇。
第十條 新生兒由其監(jiān)護(hù)人在其出生之日起3個(gè)月內(nèi)持戶籍證明或出生醫(yī)學(xué)證明到所在村委會(huì)（社區(qū)）或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦理參保登記手續(xù)，繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)，自出生之日享受相應(yīng)檔次居民醫(yī)保待遇。超過（含）3個(gè)月辦理參保登記手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起180天后享受居民醫(yī)保待遇。
第十一條 參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變換繳費(fèi)檔次。
第十二條 參保居民在繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，原則上不予退還所繳納的居民醫(yī)保費(fèi)。
第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十三條 2017年度，除大病保險(xiǎn)賠付外，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（含門診統(tǒng)籌），第一檔繳費(fèi)的為12萬(wàn)元、第二檔繳費(fèi)的為16萬(wàn)元。
第十四條 參保居民醫(yī)保報(bào)銷的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按照自貢市發(fā)改委制定的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和自貢市居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
參保居民住院，符合居民醫(yī)保政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其起付線、報(bào)銷比例按下表執(zhí)行
（一）在市內(nèi)住院的，以下情形減免起付線：
1.各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在上述標(biāo)準(zhǔn)上降低一個(gè)級(jí)別確定住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。
2.因精神疾病在精神病院和精神科住院治療的患者（精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯六類重性精神病患者住院免起付線）、癌癥病人放化療、腎功衰血液透析患者，一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人只承擔(dān)一次起付線。
3.城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、百歲以上老人住院免起付線。
4.低保戶在以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院免起付線。
5.實(shí)行分級(jí)診療制度，市內(nèi)住院經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療后需轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的，不再承擔(dān)起付費(fèi)用。經(jīng)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差的費(fèi)用。
?。ǘ┰谑袃?nèi)住院的，以下情形提高報(bào)銷比例：
1.六類重性精神疾病患者報(bào)銷比例提高5%。
2.參保居民持有《計(jì)劃生育家庭特別扶助證》的獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭成員報(bào)銷比例提高5%。
3.0—7歲（含7周歲）兒童提高5%。
4.按第二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的在校學(xué)生，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%。
5.參保居民在我市轄區(qū)內(nèi)的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療中使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品，其基本藥物醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%。
6.住院用藥中使用中藥飲片的費(fèi)用，報(bào)銷比例提高5%。
7.百歲以上老人按100%比例報(bào)銷。
以上1—6項(xiàng)提高報(bào)銷比例情形不重復(fù)享受。
（三）兒童先天性心臟病、白血病、肺結(jié)核等病種按單病種付費(fèi)，具體報(bào)銷辦法按照國(guó)家、省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 下列殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按國(guó)家、省、市相關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：
?。ㄒ唬┮灾委熜钥祻?fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法；（二）偏癱肢體綜合訓(xùn)練；（三）腦癱肢體綜合訓(xùn)練；（四）截癱肢體綜合訓(xùn)練；（五）作業(yè)療法；（六）認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練；（七）言語(yǔ)訓(xùn)練；（八）吞咽功能障礙訓(xùn)練；（九）日常生活能力評(píng)定；（十）康復(fù)綜合評(píng)定；（十一）吞咽功能障礙檢查；（十二）手功能評(píng)定；（十三）平衡試驗(yàn)；（十四）平衡訓(xùn)練；（十五）表面肌電圖檢查；（十六）輪椅技能訓(xùn)練；（十七）耐力訓(xùn)練；（十八）大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練；（十九）徒手手功能訓(xùn)練；（二十）截肢肢體綜合訓(xùn)練；（二十一）小兒行為聽力測(cè)試；（二十二）孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）測(cè)評(píng)；（二十三）日常生活動(dòng)作訓(xùn)練；（二十四）職業(yè)功能訓(xùn)練；（二十五）精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練；（二十六）減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練；（二十七）電動(dòng)起立床訓(xùn)練；（二十八）兒童聽力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練；（二十九）言語(yǔ)能力篩查。
第十七條 參保居民住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊醫(yī)用材料的，按下列規(guī)定執(zhí)行：
?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T住院以及門診特殊病種治療使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的“乙類目錄”藥品和實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，按照有關(guān)規(guī)定個(gè)人先自付不低于10%以后，余下部分按照相應(yīng)的報(bào)銷比例報(bào)銷。
?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T需使用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的一次性醫(yī)用材料、人工器官、體內(nèi)植入材料等發(fā)生的費(fèi)用，實(shí)行限額報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。
第十八條 參保居民因病情需要輸血（含成份血）治療的，按物價(jià)部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價(jià)格計(jì)算，費(fèi)用的50%納入住院報(bào)銷范圍再按相應(yīng)報(bào)銷比例報(bào)銷。
第十九條 未取得國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)的中藥配方顆粒（由單味中藥濃縮提煉而成）不予報(bào)銷。
第二十條 同一住院參保居民住院期間實(shí)施物理治療與康復(fù)，其醫(yī)保每天支付費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別高低分別控制在一級(jí)醫(yī)院40元、二級(jí)乙等醫(yī)院50元。且當(dāng)天實(shí)施物理治療與康復(fù)的病員不超過當(dāng)日醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的30%（醫(yī)保住院病員10人以下時(shí)不按此比例計(jì)算）。
第二十一條 參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，因病情需要和所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限，需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的項(xiàng)目，屬居民醫(yī)保支付范圍的檢查費(fèi)用，按所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入住院報(bào)銷范圍再按住院醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷。
第二十二條 孕產(chǎn)婦住院分娩的按參保繳費(fèi)檔次享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十三條 參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，按照下列規(guī)定執(zhí)行：
?。ㄒ唬┌凑諊?guó)務(wù)院“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，分級(jí)診療，逐級(jí)轉(zhuǎn)診。
?。ǘ┰谑袃?nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)在辦結(jié)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)之日起24小時(shí)內(nèi)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院手續(xù)。
（三）首診在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越級(jí)轉(zhuǎn)診到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急危重癥除外）的、首診直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急危重癥除外）的，起付線不享受補(bǔ)差，符合居民醫(yī)保政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例下降5%。
?。ㄋ模┰谑型舛c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低10%（異地務(wù)工人員憑異地務(wù)工證明除外）。
?。ㄎ澹┐髮W(xué)生寒、暑假期間在戶籍所在地，實(shí)習(xí)期間在用人單位所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，享受市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇。
第二十四條 參保居民住院床位費(fèi)按C級(jí)病房三人間限額納入報(bào)銷范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13元/日；
?。ǘ┒?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15元/日；
?。ㄈ┤?jí)乙等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15元/日；
?。ㄋ模┤?jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16元/日。
第二十五條 普通門診醫(yī)療費(fèi)用和一般診療費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本）納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行總額控制，以戶為單位，家庭成員可以共用。
?。ㄒ唬﹨⒈＞用衲甓葍?nèi)在居住地就近選擇一家實(shí)行基藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的，符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用以及門診診療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金按50%（門診診療費(fèi)按實(shí)報(bào)銷）支付，個(gè)人全年累計(jì)最高支付限額一檔繳費(fèi)為100元， 二檔繳費(fèi)為200元，年度結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
?。ǘ╅T診統(tǒng)籌費(fèi)用由區(qū)（縣）醫(yī)保局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）據(jù)實(shí)結(jié)算。
第二十六條 以下情形不能在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷：
?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的；
?。ㄎ澹﹪?guó)家和省、市規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目。
第二十七條 參保居民在本市或市外參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期有重復(fù)的，不重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第三章 就醫(yī)管理及費(fèi)用結(jié)算
第二十八條 居民醫(yī)保實(shí)行信息化管理，構(gòu)建延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)。整合原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保信息記錄、統(tǒng)一目錄編碼,統(tǒng)一就醫(yī)接口標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一疾病編碼管理以及統(tǒng)一定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)編碼管理。
第二十九條 參保居民住院就醫(yī)按下列規(guī)定辦理：
（一）參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師出具住院證明，憑醫(yī)保卡或社會(huì)保障卡、身份證辦理入院手續(xù)。
（二）未辦理醫(yī)?？?、社會(huì)保障卡或身份證的參保居民，憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明辦理入院手續(xù)。
參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)主動(dòng)提供上述材料，辦理參保病人入院手續(xù)。若未提供上述材料，參保居民本人全額墊付住院費(fèi)用的，其住院費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。
第三十條 參保居民住院費(fèi)用結(jié)算按下列規(guī)定辦理：
?。ㄒ唬﹨⒈＞用裨谑袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院期間符合居民醫(yī)保政策范圍支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人出院后1個(gè)月內(nèi)向市、區(qū)（縣）醫(yī)保局申報(bào)墊付費(fèi)用，市、區(qū)（縣）醫(yī)保局審核后撥付。
?。ǘ﹨⒈＞用裨谑型饩歪t(yī)，所住醫(yī)院與本市實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，持本人的《社會(huì)保障卡》等資料辦理入院申報(bào)手續(xù)，出院時(shí)應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算；屬于居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由市、區(qū)（縣）醫(yī)保局按四川省異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
?。ㄈ﹨⒈＞用裨谖磳?shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由本人全額墊付，應(yīng)在出院后次年3月底前到參保地申請(qǐng)報(bào)銷。申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，應(yīng)提供以下材料：
1．加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章的住院病歷資料復(fù)印件（含入、出院記錄或出院小結(jié)、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑、相關(guān)輔助檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單）、出院證明；
2．發(fā)票報(bào)銷聯(lián)（社保報(bào)銷聯(lián)）原件和醫(yī)療費(fèi)用匯總清單（蓋有醫(yī)院鮮章）；
3．本人或監(jiān)護(hù)人社會(huì)保障卡（身份證、戶口薄）、銀行卡（折）及復(fù)印件。需委托他人辦理的，提供委托書、委托人身份證復(fù)印件及委托人銀行卡（折）復(fù)印件。
具體受理機(jī)構(gòu)和報(bào)銷辦法由各區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局確定。
第三十一條 參保居民因意外傷害住院報(bào)銷，需提供意外傷害證明。
第三十二條 參保居民在非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用自付（危重病人搶救除外），不予報(bào)銷。
第三十三條 參保居民因病情需要未能在當(dāng)年12月31日前出院的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)結(jié)算在當(dāng)年12月31日，以后發(fā)生的費(fèi)用記入次年。參保居民個(gè)人只支付一次起付線。
第三十四條 建立居民醫(yī)?；鸶顿M(fèi)總額控制制度。推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的居民醫(yī)保基金支付管理模式。
第四章 基金收支及監(jiān)管
第三十五條 居民醫(yī)?；鸬恼骼U、支付管理。各區(qū)縣財(cái)政應(yīng)將本級(jí)承擔(dān)的補(bǔ)助資金（包括特殊困難群體參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助部分以及被征地農(nóng)民參加居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助部分）納入財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。
（一）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用。市、區(qū)縣兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別設(shè)立居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶。居民醫(yī)保基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
?。ǘ┚用襻t(yī)保費(fèi)的征繳、收入管理，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各區(qū)縣應(yīng)于每月將當(dāng)期收入的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月末將當(dāng)期收入的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部劃轉(zhuǎn)到市級(jí)財(cái)政專戶，市、區(qū)（縣）“居民醫(yī)保基金收入戶”月末無(wú)余額。
（三）居民醫(yī)?；鹬С龉芾怼８鲄^(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職責(zé)負(fù)責(zé)屬地參保居民醫(yī)保待遇的審核和支付工作。各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月末向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)下月參保居民醫(yī)療待遇支付計(jì)劃，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總，報(bào)市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局審核后，按核定額度從市級(jí)財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)資金到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核撥到各區(qū)縣支出戶。
第三十六條 建立健全居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度、內(nèi)部審計(jì)制度、信息公開制度，確?；鸬陌踩\(yùn)行。
（一）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行年度預(yù)算管理。按基金預(yù)算管理原則和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控機(jī)制編制年度基金預(yù)算，保證基金當(dāng)期收支平衡，略有結(jié)余。
?。ǘ┙⒕用襻t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度，由市、區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行年度考核。
?。ㄈ┚用襻t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用進(jìn)行監(jiān)管；對(duì)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控。
（四）建立審計(jì)制度。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算和決算、基金運(yùn)行等情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)；市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年定期向社會(huì)公布上年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，接受審計(jì)部門和社會(huì)公眾的監(jiān)督。
?。ㄎ澹┦?、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照職責(zé)分工和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和編制基金預(yù)算和決算，按季度分析基金運(yùn)行情況。
第五章 其 他
第三十七條 本實(shí)施細(xì)則與《自貢市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》同時(shí)施行，過去制定的有關(guān)規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。
附件：1.自貢市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)登記表
2.自貢市居民醫(yī)保參?；麅?cè)
3.意外傷害證明
4.自貢市居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷登記表
