快節(jié)奏的生活，使得人們出行時(shí)總講究快速便捷，就連輸液也不例外。許多患者就診時(shí)，主動(dòng)要求進(jìn)行輸液治療，如“輸液能使疾病好得快”、“醫(yī)生不讓輸液，就是不負(fù)責(zé)任”等。公眾對(duì)于輸液治療及其風(fēng)險(xiǎn)，成本認(rèn)知存在誤區(qū)，如普通感冒發(fā)燒、腹瀉、腸胃炎等常見(jiàn)疾病均需使用輸液治療，“輸液起效快且無(wú)不良反應(yīng)”的誤區(qū)。事實(shí)上，靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要給藥途徑，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用；但是靜脈輸液不合理使用，不僅不能改善患者治療效果，還存在更多安全隱患，增加不必要的醫(yī)療成本。正因如此，長(zhǎng)久以來(lái)輸液安全問(wèn)題一直深受關(guān)注。那么，公眾對(duì)輸液存在的各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)，下面就請(qǐng)聽(tīng)藥師來(lái)說(shuō)輸液那些事兒。

我們知道，人使用藥物的給藥途徑主要有口服、肌肉注射、靜脈滴注等，世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的用藥原則是：能口服就不注射，能肌注就不輸液。世界上有 70%以上的輸液是不必要的輸液，而中國(guó)是世界上過(guò)度輸液較為嚴(yán)重的國(guó)家。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)每年人均輸液達(dá)到8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均 2.5—3.5 瓶的平均水平[1]。

什么是靜脈輸液

靜脈輸液也俗稱為“打點(diǎn)滴、掛水”，是一種利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液的特點(diǎn)是量大、起效快，但快不等于好，也不等于最安全！

靜脈輸液的危害

1.靜脈輸液易引起藥物不良反應(yīng)

靜脈輸液直接進(jìn)入血液，產(chǎn)生反應(yīng)迅速，因此引發(fā)不良反應(yīng)的概率遠(yuǎn)高于肌肉注射和口服。同時(shí)，靜脈注射經(jīng)常是多種藥物聯(lián)合使用，而不同的藥物混合不當(dāng)，可能會(huì)產(chǎn)生無(wú)法預(yù)測(cè)的危害。據(jù)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2023年)》顯示：靜脈注射給藥發(fā)生的藥品不良反應(yīng)占整個(gè)藥物不良反應(yīng)的 91.1.%，遠(yuǎn)超于口服和肌注給藥。除了發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率更高之外，過(guò)度輸液還可能對(duì)人體造成更多的傷害[2]。

2.不溶性微粒對(duì)人體的影響

靜脈輸液中存在大量不溶性微粒 （1—50um），是靜脈輸液最大的危險(xiǎn)因素。不溶性微粒在藥物的生產(chǎn)或使用過(guò)程中均能產(chǎn)生，包括穿刺膠塞造成的橡膠微粒、切割安瓿產(chǎn)生的玻璃屑、輸液器具攜帶的微粒、脂肪乳乳化不完全產(chǎn)生的脂肪栓等隨著靜脈輸液進(jìn)入人體，如果處理不當(dāng)，就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生近期或遠(yuǎn)期危害[3]。

3.對(duì)血管的危害

靜脈輸液對(duì)血管具有較大的刺激性，長(zhǎng)期輸液或輸液操作不當(dāng)，都可能對(duì)血管造成嚴(yán)重的損傷。例如選擇不合適的針頭、穿刺進(jìn)針?lè)绞胶徒嵌炔徽_、固定方法不穩(wěn)定等，都可能引發(fā)血管的損傷。另外，長(zhǎng)期注射濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥物還可能引起靜脈炎[4]。

4.過(guò)度輸液降低人體免疫力

若任何疾病都依賴靜脈輸液，會(huì)嚴(yán)重干擾人體自身的免疫防御功能，造成人體免疫系統(tǒng)的概念。并且抗菌藥物是靜脈輸液中最常用的藥物，一旦濫用，可能導(dǎo)致人類抗菌能力下降、免疫力降低、菌群失調(diào)、耐藥等，為以后的治療帶來(lái)嚴(yán)重隱患[5]。

5.過(guò)度輸液加重心臟負(fù)擔(dān)

對(duì)于身體虛弱者、心臟功能不好的人，過(guò)度輸液會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心功能惡化[6]。

6.過(guò)度輸液損傷肝腎功能

輸液使藥物避免了胃腸的吸收， 直接進(jìn)入血液，但所有的藥物都要經(jīng)過(guò)肝腎代謝，長(zhǎng)期過(guò)度輸液，會(huì)大大增加肝腎負(fù)擔(dān)，造成它們功能的損害[6]。

7.增加醫(yī)療費(fèi)用

過(guò)度使用靜脈輸液，不僅給患者帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)壓力，而且在目前醫(yī)保支付方式下，還會(huì)提高醫(yī)院的醫(yī)療成本。此外，還會(huì)導(dǎo)致大量一次性醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重破壞[7]。

哪些情況下建議輸液

1.患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，通過(guò)靜脈輸液將藥物直接送入血液循環(huán)，可以避免患者因吞咽困難而無(wú)法服藥的問(wèn)題[5]；

2.患者存在嚴(yán)重的吸收障礙時(shí)，通過(guò)靜脈輸液給藥可以繞過(guò)腸道，確保藥物被有效吸收[5]；

3.沒(méi)有適合患者口服的藥物、口服明顯降低生物利用度的藥物[5]；

4.在病情危重且發(fā)展迅速的情況下，靜脈輸液能迅速將藥物送達(dá)全身，提高藥物濃度，更好地控制病情[5]。

在人類與疾病漫長(zhǎng)而艱辛的斗爭(zhēng)史中，輸液治療無(wú)疑是有力的武器。但無(wú)論什么武器，其實(shí)都是雙刃劍，用得好可以“殺敵”，用不好則會(huì)傷己。輸液率的居高不下和不良反應(yīng)發(fā)生率的持續(xù)高位，已引起國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的重視。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，國(guó)家衛(wèi)生健康委已連續(xù)四年（2021-2024）將“降低住院患者靜脈輸液使用率”或“提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率”作為醫(yī)療質(zhì)量安全十大改進(jìn)目標(biāo)之一[8]。當(dāng)然，遏制過(guò)度輸液絕不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生單方面的責(zé)任，公眾須走出“只有輸液才能見(jiàn)效，才好得快”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的原則，醫(yī)患之間互相配合，互相信任，才能達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

簡(jiǎn)巖.慎對(duì)輸液[J].百科知識(shí).

2018(9):1.DOI:10.3969/j.issn.1002-9567.2018.09.001.

[2]國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心.《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2023年)》

https://www.cdr-adr.org.cn/tzgg_home/202403/t20240326_50647.html

[3]李鑫,雷莉.輸液劑中不溶性微粒對(duì)人體微循環(huán)的影響[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),

2006, (1):44-45.

[4]童鳳玲.靜脈穿刺輸液血管保護(hù)的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(7):103-105. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2011.07.055.

[5]陳傳濤.點(diǎn)滴背后的真相:輸液的危害與建議[J].家庭醫(yī)學(xué),2024(1):57.

[6]黃佳.“輸液,病才好得快” 不對(duì)[J]. 農(nóng)家書屋,2019(3):61.

[7]葸風(fēng)林,周尚儒,于佳鑫,等.住院患者靜脈輸液使用情況及干預(yù)效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2024,33(1):43-47.

[8]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知.

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202302/a61fc382f3b64c7e99dafbf8cf4da8a1.shtml