消化內(nèi)科門診，常有患者因為口臭就診，要求查幽門螺桿菌。那么，口臭，就是感染了幽門螺桿菌嗎？

一、什么是口臭？

口臭，是指口腔散發(fā)出的一種令人不快或令人厭惡的氣味。它會影響人們的自信，影響正常的社會交往。WHO已將口臭作為一種疾病來進行報道。研究顯示，口臭的患病率估計高達32%[1]。

二、口臭是怎么出現(xiàn)的？

大多數(shù)口臭病因(80%-90%)在口腔內(nèi)[2]?？诔襞c口腔衛(wèi)生不良和牙周疾病相關(guān)，但無此類疾病者也可能患口臭?？诔糁饕杉毦饔糜邶X間殘渣和后1/3舌背部殘垢所引發(fā)[3]。舌的作用尤其重要，因其上溝裂能為產(chǎn)臭氣的細菌提供有利的生長環(huán)境。口干、有缺陷的牙科修復(fù)體、牙源性膿腫和不潔義齒也可能造成口臭。與口臭有關(guān)的主要微生物為革蘭陰性厭氧菌。革蘭陽性微生物也可能參與臭氣的產(chǎn)生?？诔糁虏【鷷尫庞谐魵獾幕瘜W(xué)物質(zhì)，尤其是硫化氫、甲硫醇、二甲基硫醚等揮發(fā)性硫化物(volatile sulphur compound, VSC)。

三、口臭，就是感染了幽門螺桿菌嗎？

部分研究的確研究顯示口臭與幽門螺桿菌具有一定相關(guān)性[4,5]，但也有研究顯示幽門螺桿菌與口臭之間無相關(guān)性[6]，根除幽門螺桿菌感染后口臭仍然存在。因此，幽門螺桿菌可能與口臭有一定相關(guān)性，但不是主要原因。事實上，如上所說，80%～90%的口臭來源于口腔內(nèi)。

那么，很多就診患者，經(jīng)常刷牙也沒有牙痛等癥狀，就是感染了幽門螺桿菌嗎？其實，經(jīng)常刷牙不代表口腔一定清潔干凈，有時需要口腔醫(yī)生協(xié)助才能徹底清潔口腔。沒有牙痛也不代表沒有口腔疾病，部分齲齒、食物嵌塞等患者不會有牙痛等癥狀。

如果患者口臭，經(jīng)口腔科等科室就診后排除相關(guān)科室疾病，口臭始終困擾患者，可嘗試查幽門螺桿菌，若陽性行幽門螺桿菌根除治療，部分患者口臭可能消失。

四、口臭的病因

口腔疾病是導(dǎo)致口臭的主要原因，但不容忽視的是，口臭也常是某些嚴重系統(tǒng)性疾病的口腔表現(xiàn)，一些器質(zhì)性疾患也會導(dǎo)致口臭?？诔舴譃樯硇钥诔?、病理性口臭、假性口臭。生理性口臭是無特定原因的口臭，一般早晨較重，常為暫時性的。暫時性口臭的其他原因包括：吸煙、吃大蒜、洋蔥等氣味濃烈的食物，喝酒、咖啡等飲料。病理性口臭是有明確原因的口臭，可分為口源性口臭、非口源性口臭。假性口臭指患者自覺口臭但沒有口臭的客觀證據(jù)?？诔艨謶职Y是假性口臭的一類，是指盡管醫(yī)生評估未見明顯異常，但患者仍持續(xù)為自己的“口臭”而苦惱甚至恐懼。此處著重介紹病理性口臭。

（一）口源性口臭

80%～90%的口臭來源于口腔內(nèi)。舌苔和牙周病是兩個公認的主要原因。舌苔被認為是影響口臭程度的最重要因素[7]，因為：1.舌背是厭氧菌的儲存庫。2.細菌降解蛋白主要發(fā)生在舌背后部和牙周袋。3.由脫落上皮細胞、白細胞、血液代謝物、食物殘渣等形成的舌苔，消弱了唾液的沖洗作用。其他原因還有唾液流量降低，嚴重齲齒、口腔感染、種植體周圍炎、冠周炎、粘膜潰瘍、食物嵌塞、不良修復(fù)體、干槽癥、唾液腺功能障礙、扁桃體病變、軟/硬組織囊腫/腫瘤壞死等。

（二）非口源性口臭

盡管80%～90% 的口臭來源于口腔內(nèi)，但潛在的口腔外系統(tǒng)疾病也十分重要。呼吸系統(tǒng)疾病中，鼻/鼻竇炎、支氣管炎、肺膿腫等疾病可產(chǎn)生刺激性氣體。消化系統(tǒng)疾病中，食管憩室、胃-結(jié)腸瘺可產(chǎn)生口臭。幽門螺桿菌感染、胃食管反流、消化性潰瘍與口臭的關(guān)系尚未明確。全身性疾病中，晚期腎病、晚期肝病（肝病性口臭）、糖尿病酮癥酸中毒、三甲基胺尿癥可產(chǎn)生口臭，部分可產(chǎn)生特殊氣味，如糖尿病酮癥酸中毒者呼吸有爛蘋果味；三甲基胺尿癥者有魚臭味。長期服用某些藥物（如撲熱息痛、硝酸鹽及亞硝酸鹽、青霉胺等）的患者也可產(chǎn)生口臭。

四、口臭了，怎么辦？

如發(fā)現(xiàn)口臭的明確病因，應(yīng)對因治療，建議?？凭驮\。

許多未發(fā)現(xiàn)明確病因的口臭患者，通過改善牙齒和口腔衛(wèi)生能減輕口臭。

這些措施包括：規(guī)律刷牙、每日使用牙線、用塑料舌面清潔器輕刮舌背、睡前使用漱口水。短期使用最有效的是含氯己定的漱口水，但可能造成暫時性牙齒著色和味覺異常。

如果患者口臭，經(jīng)口腔科等科室就診后排除相關(guān)科室疾病，可嘗試查幽門螺旋桿菌，若陽性行幽門螺桿菌根除治療，部分患者口臭可能消失。

參考文獻

[1]MF, Leite FRM, Ferreira LB,et al. Estimated prevalence of halitosis: a systematic review and meta-regression analysis.Clin Oral Investing. 2018;22(1):47.

[2]Fedorowicz Z, Aljufairi H, Nasser M, et al. Mouthrinses for the treatment of halitosis. Cochrane Database Syst Rev. 2008.

[3] Rosenberg M. Clinical assessment of bad breath: current concepts. J Am Dent Assoc. 1996;127(4):475.

[4]Hoshi K, Yamano Y, Mitsunaga A, Shimizu S, Kagawa J, Ogiuchi H. Gastrointestinal diseases and halitosis: association of gastric Helicobacter pylori infection. Int Dent J. 2002;52 Suppl 3:207-211.

[5] 陳曦,陶丹英,李箐等.胃幽門螺桿菌感染與口臭關(guān)系的初步研究[J].上海口腔醫(yī)學(xué),

2007(03):236-238.

[6]Moshkowitz M, Horowitz N, Leshno M, et al. Halitosis and gastroesophageal reflux disease: a possible association. Oral Dis. 2007;13(6):581-585.

[7]Wilhelm D, Himmelmann A, Axmann EM, et al. Clinical efficacy of a new tooth and tongue gel applied with a tongue cleaner in reducing oral halitosis. Quintessence Int. 2012;43(8):709-718.