基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL），是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體、在輔導(dǎo)教師的參與下、以小組討論為形式、圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。1969 年由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，其目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實踐思維能力和創(chuàng)新能力等。是一種強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，教授引導(dǎo)為輔的開放性、發(fā)散性、主動性的現(xiàn)代教學(xué)方法。

我們以河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院進行的一次PBL教學(xué)演練為例，本次演練以“發(fā)熱待查”作為病例，演練由培訓(xùn)班學(xué)員和全科住培生共同完成，設(shè)1名教師、1名助教和9名學(xué)生（全科住培生），大家以圓桌會議的模式，學(xué)生不斷提出問題，其他學(xué)生給予解答，有不同意見時學(xué)生之間互相進行辯論，培訓(xùn)班學(xué)員作為老師給予輔助引導(dǎo)。

首先由教師向?qū)W員們提出本次討論的主題——發(fā)熱待查，并給出病人的年齡、性別及主訴：患者女性，32歲，主因發(fā)熱1周來診。教師讓學(xué)生圍繞發(fā)熱的分度、機制進行闡述，并對引起發(fā)熱的疾病進行頭腦風(fēng)暴，發(fā)散思維，大家紛紛踴躍回答，從呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等暢所欲言，而記助教老師則是把學(xué)生提出的見意記錄于黑板上，如果學(xué)生提出的意見出現(xiàn)錯誤，其他學(xué)生會進行反駁，大家意見一致后就會排除這種疾病診斷；討論期間，學(xué)生有時偏離“發(fā)熱相關(guān)疾病”的主題時，教師會給予引導(dǎo)使其回到發(fā)熱疾病的討論上，有時學(xué)生之間爭論沒有結(jié)果時，由教師給予提示；教師逐步提供病人的詳細(xì)資料，并提出相關(guān)問題，先是病人的一般情況和體格檢查，學(xué)生根據(jù)給出的病史資料按照循證醫(yī)學(xué)的思維模式排除之前分析出的疾病，后是提供病人的相關(guān)輔助檢查再進行逐步排除無關(guān)疾?。粚W(xué)生們踴躍發(fā)言，相互辯論，由最初的幾十個疾病逐漸縮小到3種疾病，最后得出患者的初步診斷：1.社區(qū)獲得性肺炎;2.亞急性甲狀腺炎;3.慢性膽囊炎。教師進行總結(jié)和歸納，講解本病例和答疑，并在結(jié)束時給學(xué)生提出2個診療過程中的問題留下課后思考。

關(guān)于PBL教學(xué)演練，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科副主任王榮英教授指出三點意見和建議：

一、不打無準(zhǔn)備之仗
　　PBL教學(xué)方法是值得深入推廣的，從實際問題入手來組織教學(xué)，學(xué)生提前自主查閱資料，體驗知識獲取的過程，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；要做好PBL教學(xué)，尤其是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育教學(xué)，就要先將討論的主題提前告知學(xué)生，讓學(xué)生進行充足的準(zhǔn)備，不僅更有利于學(xué)生發(fā)言的積極性，促進教學(xué)的開展，而且更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，不會出現(xiàn)無人發(fā)言或教學(xué)進度延遲等情況的發(fā)生。

二、掌握基本要素，緊抓模式精髓
　　教學(xué)不是一蹴而就的，是循序漸進的，是通過多次的討論和學(xué)習(xí)，來提升自身能力的方法。要始終貫穿PBL教學(xué)的基本要素，要強調(diào)以學(xué)生為主體，在教師的耐心引導(dǎo)下，學(xué)員們發(fā)散思維，并通過自身的講解，加深對知識的理解及應(yīng)用，促進學(xué)生對知識的意義建構(gòu)和遷移；教師的角色只是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練，學(xué)生要主動思考，不僅是表達(dá)自己的想法，而且要考慮到其他學(xué)生的思維是否正確，并給予糾正，通過和其他同學(xué)交流討論，有利于培養(yǎng)團隊的協(xié)作性；也有助于學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，以便于下次的討論可以脫穎而出，鞏固自己的觀點。如果教師在其中給予過多的糾正和干預(yù)，就失去了PBL教學(xué)的本質(zhì)。 

三、理論聯(lián)系實際
　　PBL教學(xué)法打破了各學(xué)科間的界限，進行學(xué)科間的橫向聯(lián)系，這種跨學(xué)科特點能夠?qū)⒍鄬W(xué)科知識有機融合在一起，有助于全科醫(yī)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；而全科門診中，以癥狀就診的未分化疾病最多見，未分化疾病常常涉及多個學(xué)科，具有綜合性特點，非常適合應(yīng)用PBL進行教學(xué)。在這種輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生們自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點，提高了自己對所學(xué)知識的運用能力；同時也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)的學(xué)習(xí)信息，同學(xué)之間通過不斷的學(xué)習(xí)討論中達(dá)到相互了解、相互學(xué)習(xí)、共同進步的目標(biāo)。我們本次培訓(xùn)班旨在使全科師資骨干了解其教學(xué)程序和方法，要將其真正的掌握融會貫通，則需要勤加練習(xí)，多多開展這種教學(xué)方法，在實踐中不斷進行探索，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，才能將這種方法推廣下去。

《老子》曰：“授人以魚不如授人以漁”，其實“授人以漁不如授人以欲”，作為教育者在教會學(xué)生方法的同時，更要激勵出學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、愿望和為之努力的激情，而PBL教學(xué)法則是最好的體現(xiàn)，積極開展多種形式的教學(xué)方法，讓全科人才的培養(yǎng)充滿生機和活力，讓全科隊伍的建設(shè)更加多姿多彩！