作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，住培關(guān)乎萬千醫(yī)學(xué)生的切身利益，關(guān)乎醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)有哪些持續(xù)改進(jìn)？該怎樣進(jìn)行考核？有哪些方式保證師資力量，讓帶教老師和住院醫(yī)師都有「獲得感」？讓專家們來為您解答。

勝任力導(dǎo)向的「培養(yǎng) / 學(xué)習(xí)」模式

「我國整體上的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作剛剛起步，借鑒國外發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)方法并使之本土化是必經(jīng)之路。」北大醫(yī)院副院長李海潮說到。

自 2012 年起，北大醫(yī)院開展與加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)院（負(fù)責(zé)加拿大國內(nèi)所有住院醫(yī)師（?？漆t(yī)師）認(rèn)證和評估的機(jī)構(gòu)）的合作；逐步推進(jìn)以崗位勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師培養(yǎng)、評估、考核體系的建立。

什么是勝任力導(dǎo)向？

「通俗點(diǎn)來說，只有知識和技能不能算是合格的醫(yī)生，他還應(yīng)具備其他的勝任力，貫穿在行醫(yī)過程中，比如交流者角色要求醫(yī)生能夠和患者、同事進(jìn)行有效的交流，建立信任，并能規(guī)范的書面表達(dá)；管理者角色要求對時(shí)間、事件等進(jìn)行有效管理；學(xué)者角色有兩個(gè)意義，一個(gè)是為病人提供解決實(shí)際問題的最佳措施，比如利用詢證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，以及進(jìn)行臨床科研，另一個(gè)是如何做合格的老師，這個(gè)訓(xùn)練從住院醫(yī)就要開始等等?！估詈３闭f。

上世紀(jì) 90 年代，加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)院在畢業(yè)后教育中首選采用「勝任力」導(dǎo)向的理念，系統(tǒng)總結(jié)了包括醫(yī)學(xué)專家、交流者、合作者、管理者、學(xué)者、健康倡導(dǎo)者和職業(yè)人在內(nèi)的住院醫(yī)師 7 種角色的崗位勝任力，即 CanMEDS（醫(yī)師能力培養(yǎng)框架）；基于此，住院醫(yī)師和培訓(xùn)教師「都將清晰地了解住院醫(yī)師培養(yǎng)的目標(biāo)和方法。」

「在這個(gè)培訓(xùn)體系中，對于師資的要求也比較高?！估詈３闭J(rèn)為應(yīng)該改變教學(xué)工作的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行人才的分化管理，「激勵真正喜歡做教學(xué)的人，通過教學(xué)專項(xiàng)能力的培養(yǎng)，給于住院醫(yī)師專業(yè)化的指導(dǎo)，使他們能更好、更快得成為具備勝任力的合格醫(yī)師。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：終結(jié)性評價(jià)與形成性評價(jià)互補(bǔ)

對于住院醫(yī)師來說，在培訓(xùn)期間，將會面臨怎樣的考核以及該如何「應(yīng)對」呢？

住培考核含兩種通用評價(jià)模式，即以結(jié)業(yè)考試為代表的終結(jié)性評價(jià)，以及正試點(diǎn)推進(jìn)的、著重培訓(xùn)過程管理的形成性評價(jià)。

終結(jié)性評價(jià)主要在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行，用來評估學(xué)員是否達(dá)到住院醫(yī)師階段培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)。

而形成性評價(jià)則貫穿整個(gè)培訓(xùn)全過程，側(cè)重于了解階段教學(xué)的效果和學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的進(jìn)展情況、存在問題等，以便及時(shí)改進(jìn)。

「簡單說，形成性評價(jià)是為了學(xué)習(xí)結(jié)果而評估，針對教和學(xué)兩個(gè)方面；比如很多學(xué)生對自己的水平和問題不清楚，我們希望通過適當(dāng)?shù)脑u估手段，能夠在培訓(xùn)中間發(fā)現(xiàn)不足，再有針對性地改進(jìn)這些不足；而不是等到出科時(shí)才發(fā)現(xiàn)?！贡贝筢t(yī)院教學(xué)核心工作組成員周國鵬說。

形成性評價(jià)常用的方法中， mini－CEX 是一種簡便可靠的方法，評價(jià)內(nèi)容包括：

醫(yī)療交流溝通技巧

體檢技巧

愛傷觀念（專業(yè)素養(yǎng)）

臨床判斷能力

咨詢建議技巧

組織能力和效率 

整體臨床能力

形成性評價(jià)正在試點(diǎn)，并逐步向基地、帶教老師、住院醫(yī)師推進(jìn)，與結(jié)果導(dǎo)向的終結(jié)性評價(jià)互補(bǔ)，但目的并不是替代終結(jié)性評價(jià)，「這是一個(gè)以反饋為主要目標(biāo)的評估方式?！怪車i稱。

要想住培落實(shí)好 需提升「獲得感」

上海市衛(wèi)計(jì)委科教處處長、中國醫(yī)師協(xié)會住院醫(yī)師規(guī)培管理專委會副主任張勘研究員直言「醫(yī)生需要善待，保證福利待遇，住培期間同工同酬，嚴(yán)格要求與確保待遇并舉。讓這個(gè)服務(wù)于百姓健康的職業(yè)有希望、有前途、受到社會和病員尊重，才能從根本上解決基層人才的職業(yè)發(fā)展問題?！?/P>

上海市以「行業(yè)內(nèi)社會人」的形式推進(jìn)住培制度已有多年；「除了保證待遇外，還通過為優(yōu)秀住院醫(yī)師提供出國、提前晉升、各項(xiàng)評優(yōu)的通道，到基層設(shè)立崗位津貼，給予社區(qū)健康管理課題支持，評選市民信得過的最美家庭醫(yī)生等方式，讓住院醫(yī)師擁有更多獲得感?！箯埧比缡钦f。

待遇和培訓(xùn)質(zhì)量一直是住院醫(yī)師最關(guān)心的兩個(gè)問題，華西醫(yī)院分享了他們的「經(jīng)驗(yàn)」。

「華西醫(yī)院每年投入數(shù)千萬，用于住院醫(yī)師待遇以及教學(xué)資源的投入。」華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部王星月部長稱，「以住院醫(yī)師的利益為首，保證培訓(xùn)的質(zhì)和量是關(guān)鍵；華西的住院醫(yī)師是社會人身份，培訓(xùn)的質(zhì)量直接關(guān)系到今后的擇業(yè)，學(xué)生常說魔鬼式訓(xùn)練，但最終的培訓(xùn)結(jié)果是好的。

作為國內(nèi)最早推行住院醫(yī)師每年固定待遇相同、逐年提高的「住培年薪制」基地，華西醫(yī)院住院醫(yī)師的每月收入固定，并且與輪轉(zhuǎn)科室的獎金收入「不掛鉤」，在華西醫(yī)院制定的住培 21 項(xiàng)制度中有關(guān)于待遇的明文制度規(guī)定，這樣就從制度層面保證住培醫(yī)生的穩(wěn)定待遇。