引言：

提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要，因?yàn)榻鉀Q問題也許僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或試驗(yàn)的技能而已，而提出問題卻需要有創(chuàng)造性地想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。

—愛因斯坦

甜蜜教訓(xùn)：

選題，也就是提出問題，是臨床科研的起點(diǎn)。

1. 以前為了選題，愿意花半年的時(shí)間讀完P(guān)ubmed上相關(guān)的全部文獻(xiàn)，然后坦然的說：“這個(gè)題目世界上沒人做過”！其實(shí)，現(xiàn)在有“text mining”的方法，可以鎖定熱點(diǎn)你知道嗎？

2. 以前選題巧婦難為無米之炊，絞盡腦汁在看文獻(xiàn)，但是最棒的點(diǎn)子來自于臨床實(shí)踐中的數(shù)據(jù)積累。利用你的病例資源，那可是寶藏！

3. 以前為了收集數(shù)據(jù)，苦苦等了幾年！但其實(shí)，很多數(shù)據(jù)已經(jīng)存在了，干嘛非要跟時(shí)間賽跑呢？借用成熟數(shù)據(jù)庫。

選題四步走：

那么，如何提出科研問題呢？概括為主要有以下四種方法：

1. 在熟悉的領(lǐng)域中尋找突破點(diǎn)；

2. 關(guān)注臨床實(shí)踐、社會(huì)、醫(yī)療策略需要解決的問題；

3. 全面閱讀相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)，從他人成果中獲得啟發(fā)；

4. 結(jié)合中國人或漢族人群特質(zhì)和研究現(xiàn)狀解答他人不知道的問題。

文獻(xiàn)挖掘：

系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)研仍然是重點(diǎn)：文獻(xiàn)調(diào)研要講究“最新”、“最廣”和“追蹤新進(jìn)展”，也不能放過學(xué)術(shù)會(huì)議和網(wǎng)上論壇。

那么專業(yè)數(shù)據(jù)庫還是首選！

書目數(shù)據(jù)庫：PubMed, Web of Science, Embase, SinoMed

全文數(shù)據(jù)庫：CNKI, 萬方，維普，Elsevier ScienceDirect, SprinerLink, John Wiley, EBSCO, Ovid LWW…

事實(shí)數(shù)據(jù)庫（循證知識(shí)庫）：ClinicalKey, UpToDate, BestPractice, Micromedex…

PubMed是個(gè)寶，里面很多非常有用的功能。比如，GoPubMed用來深入分析PubMed檢索結(jié)果，the paperlink for pubmed則可以自動(dòng)顯示檢索結(jié)果的影響因子和原文，非常方便。

尋找臨床證據(jù)也是醫(yī)生頭疼的事兒！

原始數(shù)據(jù)：可以查看各類試驗(yàn)研研究（RCT, CCT），或者觀察性研究的cohort；

二次研究證據(jù)：可以查看系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析、臨床實(shí)踐指南，甚至衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估。

小例子幫你來理解：

由中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山院士領(lǐng)銜的《羧甲司坦對(duì)慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作的作用（PEACE研究）：一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究》獲《Lancet》2008年度最佳論文。該研究是多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照的平行試驗(yàn)，入選了全國14個(gè)城市22家醫(yī)院的709例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，其中治療組354例，對(duì)照組355例。治療組患者每天服用羧甲司坦1500 mg，為期一年。研究結(jié)果顯示，預(yù)防性口服一種常用的廉價(jià)祛痰藥物羧甲司坦，可減少24.5%的COPD急性加重，使COPD常規(guī)治療費(fèi)用減少85%，其療效接近于國際上標(biāo)準(zhǔn)的吸入糖皮質(zhì)激素，或長效抗膽堿能藥物，并且其治療效果不受COPD嚴(yán)重程度以及合并用藥的影響。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，羧甲司坦還能顯著改善COPD患者的癥狀和生活質(zhì)量，而且安全性良好，基本上沒有不良反應(yīng)。

那么，PEACE研究為什么獲得編輯和審稿人青睞呢？

1.提出的科研問題是重要的

2003年至2033年，預(yù)計(jì)中國將有6500萬人死于COPD

2.研究提供了新穎、有價(jià)值的信息

臨床上，古老廉價(jià)藥物羧甲司坦對(duì)COPD有一定效果，但缺少循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)

祛痰老藥能減少COPD的發(fā)作，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量，從而改變臨床實(shí)踐

3.研究的設(shè)計(jì)是科學(xué)的

多中心隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照平行試驗(yàn)，臨床研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”

后續(xù)：

選對(duì)題，你離成功也就不遠(yuǎn)了！

后續(xù)，我們將踏入臨床科研設(shè)計(jì)之旅……

你準(zhǔn)備好了嗎?