正如沒(méi)有一片樹(shù)葉是相同的，冠心病患者的病變也各不相同，對(duì)于極其高危復(fù)雜鈣化的病變，藥物治療效果差，外科開(kāi)胸創(chuàng)傷大恢復(fù)慢，常規(guī)放支架又面臨著心功能崩潰的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下在ECMO（體外肺膜）支持下行支架植入是國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)的好方法，但該技術(shù)需要麻醉、監(jiān)護(hù)、血管外、雜交手術(shù)室等團(tuán)隊(duì)配合，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、臨場(chǎng)判斷等各方面的要求更是達(dá)到了最高級(jí)，國(guó)內(nèi)僅為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)中心可以常規(guī)獨(dú)立開(kāi)展。近日，自貢四院心內(nèi)科對(duì)一名高危復(fù)雜冠心病患者成功進(jìn)行了ECMO輔助下的微創(chuàng)手術(shù)。

    患者董阿姨是一名近70歲的老年女性，有長(zhǎng)期糖尿病，長(zhǎng)期沒(méi)有控制血糖，最近三個(gè)月反復(fù)胸痛，發(fā)作起來(lái)渾身冷汗，有瀕死感，精神狀態(tài)極差，不能耐受任何體力活動(dòng)，上廁所洗臉都很困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院冠脈造影顯示冠脈狹窄非常嚴(yán)重，建議外科開(kāi)刀?；颊吆图覍倬芙^外科，輾轉(zhuǎn)來(lái)到自貢四院心內(nèi)科，羅裕主任對(duì)該病例高度重視，組織全科進(jìn)行病例討論，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了預(yù)判并制定了緊急預(yù)案。在充分告知家屬風(fēng)險(xiǎn)的情況下，準(zhǔn)備在主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）支持下行介入治療?？删驮诨颊邉偵吓_(tái)準(zhǔn)備造影的時(shí)候，患者再次出現(xiàn)大汗淋漓，全身濕冷，不能平臥。羅裕主任立即終止了手術(shù)，并告知家屬，如果不接受外科開(kāi)刀，在ECMO支持下放支架是唯一的辦法，家屬經(jīng)商議后同意。
    心內(nèi)科立即聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、麻醉科、雜交手術(shù)室，進(jìn)一步討論手術(shù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。在得知ECMO管路全省缺貨的時(shí)候，設(shè)備科鐘為兵主任立即聯(lián)系了生產(chǎn)商從陜西緊急調(diào)配了管路。術(shù)前的籌備工作全部落實(shí)后，手術(shù)在緊張有序的氣氛中開(kāi)始了。
    麻醉順利，血管外科通道建立，ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)，但困難如期而至。患者的左右血管都存在嚴(yán)重病變，其中右邊是完全閉塞的，而且看不出堵塞的入口在哪里，進(jìn)攻的導(dǎo)絲沒(méi)有方向，這類(lèi)病變處理的難度系數(shù)是最高的。羅裕主任憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，利用不同導(dǎo)絲的觸覺(jué)反饋，首先將微導(dǎo)管引導(dǎo)入冠脈結(jié)構(gòu)，再換用不同硬度和不同塑形的導(dǎo)絲成功突破遠(yuǎn)端纖維帽，有驚無(wú)險(xiǎn)的開(kāi)通了右邊血管。

左圖術(shù)前右冠，右圖術(shù)后右冠
    患者的左邊血管堵塞也極其嚴(yán)重，主干道狹窄99%，合并鈣化、彌漫、分叉，在預(yù)擴(kuò)張球囊呈現(xiàn)明顯的“腰征”的情況下，羅裕主任果斷選擇了旋磨治療，1.5mm的磨頭5次后通過(guò)，最后成功植入兩枚支架。

左圖術(shù)前左冠，右圖術(shù)后左冠
    手術(shù)歷經(jīng)近3小時(shí)，同臺(tái)對(duì)患者右冠、左冠進(jìn)行了完全血運(yùn)重建。在ECMO的支持下，患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，病人安返監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后生命體征穩(wěn)定，當(dāng)日ECOM即停機(jī)，近日患者已康復(fù)出院。
    這樣高危復(fù)雜合并鈣化的冠脈病變，是對(duì)心血管介入醫(yī)生的重大挑戰(zhàn)，同時(shí)也考驗(yàn)醫(yī)療單位的綜合救治能力。在各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過(guò)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，大家責(zé)任明確，分工細(xì)致，配合密切，換來(lái)手術(shù)的成功，雜交手術(shù)室同一時(shí)間內(nèi)有近20人在為該患者做精心照顧，充分體現(xiàn)了自貢市第四人民醫(yī)院搶救重癥患者的能力和求真務(wù)實(shí)的責(zé)任心。