醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗問題破壞市場公平競爭、玷污醫(yī)療行業(yè)形象，更加重患者負擔、損害群眾利益。為回應(yīng)群眾期待、凈化行業(yè)生態(tài)，去年以來，四川省紀委監(jiān)委持續(xù)開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域系統(tǒng)治理工作，通過查辦案件、查找問題、教育警示、督促整改，切實規(guī)范醫(yī)療行為，減輕就醫(yī)負擔，確保治理成效惠及更多人民群眾。

查深查透問題，正本清源形成強大震懾

退休的第五年，李元峰站在了被告席上。

2021年12月26日，四川省人民醫(yī)院原黨委書記、院長李元峰犯受賄罪、貪污罪一案在自貢宣判。

2003年至2020年，整整17年，李元峰利用職務(wù)上的便利及影響力，在醫(yī)療設(shè)備和藥品采購等工作中收受賄賂，折合人民幣共計2118萬余元，最終，李元峰因貪污受賄獲刑十一年六個月。

“給我送錢行賄的有9位代理商，其中5人是藥品代理，4人是設(shè)備代理。這當中有我曾經(jīng)的朋友，也有專門帶著發(fā)財目的認識、拉攏我的人?！崩钤逶趹曰跁姓f，通過他幫忙打招呼，代理商們把生意做進了醫(yī)院。

設(shè)備和藥品、耗材等是醫(yī)院招采的重中之重，也是供應(yīng)商瘋狂“圍獵”的領(lǐng)域。

辦案人員介紹，因為醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，利益輸送的方式較為隱蔽。比如設(shè)備招標時，李元峰會提前示意設(shè)備采購部門，相關(guān)工作人員通過“量身定制”器械參數(shù)“卡位”?！按笮歪t(yī)療設(shè)備單價高，大家都盯著呢，就那幾個知名品牌，再加上參數(shù)要求十分明顯，懂行的人甚至一看，就能猜出是誰中標?！?/p>

在李元峰的運作下，王某如同享受了“快速通道”，不僅以虛高的價格銷售、被優(yōu)先采買，更因為得到省人民醫(yī)院這一金字招牌的認可而打開了外圍市場。

2008年至2012年，李元峰為王某銷售醫(yī)療設(shè)備、耗材提供便利，先后29次收受現(xiàn)金共計943萬余元。

“從廠家到醫(yī)院利潤大致為四成，我和王某能從中各分得一成?！崩钤逶谡勗捴型嘎?，為實現(xiàn)利益最大化，他還在設(shè)備等關(guān)鍵科室安插自己信得過的“得力干將”。

公職人員違紀違法“貪”、供應(yīng)商想方設(shè)法“圍”，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗問題屢禁不止。

針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題復(fù)雜、專業(yè)性強等特點，四川省各級紀委監(jiān)委強化線索摸排和分析研判，起底梳理轉(zhuǎn)辦、群眾舉報、監(jiān)督檢查中涉及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題線索，逐項比對、全力尋找突破口，集中攻堅、重點突破，確保案件查實查深查透。

李元峰系列窩案就是在查辦該院一普通職工過程中牽出的?！捌胀毠ぞ鼓茏约汉炞肿约号?，將供應(yīng)商納入藥品名錄？”辦案人員在感到蹊蹺的同時，不放過任何線索，迅速鎖定與其聯(lián)系較為密切的藥械供應(yīng)商，并在多輪交談中，摸清了大量違紀違法問題線索。

最終，陳江山、劉剛、馬昌禮、李元峰等相繼落入法網(wǎng)。查處職務(wù)層級從普通職工到處級、院級領(lǐng)導(dǎo)，逐級提升；覆蓋面從在職干部再到離退休人員，逐漸加大，彰顯了四川省紀委監(jiān)委對腐敗案件“零容忍”的態(tài)度和決心。

一查到底、追本溯源帶來強大震懾。案發(fā)后，省紀委監(jiān)委批準制定“給機會、給通道、給政策”具體方案，省人民醫(yī)院紀委組織召開醫(yī)療組長以上人員大會、中層干部大會，省紀委監(jiān)委相關(guān)負責同志、院黨委和紀委負責同志作動員講話、政策宣講。會后，109名干部職工主動向組織說清問題，作出深刻檢討。

規(guī)范權(quán)力運行，為醫(yī)護人員樹起廉潔防火墻

隨著系列案件層層突破，四川省人民醫(yī)院的以案促改工作也持續(xù)開展。如何守護全院7000余名醫(yī)護人員廉潔防線？如何把對優(yōu)秀專家和干部的從嚴要求落實到日常？

醫(yī)院紀委以實踐作答：解剖問題、對癥下藥、精準施治。

過去，多部門招采、各自為政的運行模式導(dǎo)致少數(shù)人說了算、層層報批層層失守。

改革第一刀揮向機構(gòu)設(shè)置。2018年4月，在醫(yī)院紀委建議下，省醫(yī)院招標采購中心掛牌成立，負責全院招采工作，將參數(shù)論證和采購執(zhí)行權(quán)力分設(shè)，形成需求管理、招采實施、合同執(zhí)行、全程監(jiān)督的閉環(huán)管理。

“論、采、管、用分離，為醫(yī)護人員建立起了一道廉潔‘防火墻’，科室只提需求，后續(xù)和哪個供應(yīng)商談判、簽約等一系列的流程都將由招采中心負責，降低了醫(yī)護人員被‘圍獵’的風險?！贬t(yī)院紀委相關(guān)負責人表示。

大刀闊斧重塑機構(gòu)后，還需要對每個環(huán)節(jié)加強管理。醫(yī)院紀委將工作重點投向招采流程再造，對藥品、耗材入院遴選實行“兩個三分之二”公開票決，由過去科主任簽字改為科室三分之二以上在職醫(yī)生同意、醫(yī)用耗材管理委員會三分之二以上專家同意才能提交醫(yī)院決策。

運用這一機制，醫(yī)院對藥品、耗材重新清理，將不合格、價格虛高產(chǎn)品剔除出列，耗材品規(guī)也由近9萬個直線降至2萬余個，有效加強了品規(guī)控制。

“科室的事科室最清楚，讓內(nèi)行人監(jiān)督內(nèi)行人，才能發(fā)揮最大效能。”醫(yī)院紀委相關(guān)負責人將治理成效歸功于7000多名院內(nèi)“監(jiān)督員”。

現(xiàn)在，醫(yī)院搭建起“五公開一監(jiān)督”平臺，黨委行政決策事項、招標采購價格、職工切身利益事項等重大事項全程公開，接受全院職工監(jiān)督，用陽光殺菌防毒。值得注意的是，職工如果發(fā)現(xiàn)采購價格高于市場價的，院方還給予其相應(yīng)獎勵，鼓勵參與監(jiān)督。

針對藥材、耗材管與用存在的風險點等，醫(yī)院紀委創(chuàng)立“五項抽查”機制，常態(tài)化開展自查自糾，督促審計部、法律事務(wù)部等部門定期隨機抽審10%財務(wù)報銷憑證、10%招標采購項目、10%經(jīng)濟合同，醫(yī)務(wù)部每年隨機抽查、點評科室耗材使用，通過事后“抽”重點權(quán)力事項和關(guān)鍵領(lǐng)域，“查”突出問題和管理漏洞。

“通過這種創(chuàng)新監(jiān)督方式，院內(nèi)黨員干部逐步習慣在有約束的環(huán)境中工作生活，底線思維和紀法意識不斷強化?！?020年以來，通過開展“五項抽查”查糾突出問題50余個，督促直屬單位化解多項重大廉政風險，問責5人，線索轉(zhuǎn)初核1人。

與此同時，醫(yī)院紀委大量運用約談、函詢、紀律檢查建議等手段，推動問題查糾和整改。前不久，有群眾反映醫(yī)學檢驗中心使用的某些試劑存在采購價格高、無臨床價值等問題，醫(yī)院紀委向醫(yī)學裝備部、檢驗科發(fā)出《日常問題抄告書》，隨后醫(yī)務(wù)部、檢驗科組織專家點評，確認反映問題屬實，醫(yī)院決定立即停止使用相關(guān)試劑。

“通過停止相關(guān)試劑的采購和使用，每年可減少患者負擔3000萬余元?！笔∪嗣襻t(yī)院紀委書記黃鳳興說。

加強供應(yīng)商管理，營造陽光采購環(huán)境

“2021年以來，全省紀檢監(jiān)察機關(guān)共摸排相關(guān)問題線索2188條，4824人主動上交違規(guī)違紀資金4061萬元；查處醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題2087起4187人，給予黨紀政務(wù)處分668人，移送司法機關(guān)60人，追繳退賠違紀違法資金2.07億余元?！迸R近年底，四川省紀委監(jiān)委黨風政風監(jiān)督室曬出一份專項治理成績單。

在“高價藥”“大處方”“泛耗材”等問題初步得到遏制的基礎(chǔ)上，四川省各級紀檢監(jiān)察機關(guān)堅持受賄行賄一起查，讓侵害醫(yī)院和患者利益的“圍獵者”付出慘痛代價。

近年來，四川省人民醫(yī)院已取消違規(guī)供應(yīng)商資格64家，涉及年銷售金額逾3.58億元，同時建立違規(guī)供應(yīng)商處罰制度。按照這一制度，該醫(yī)院把“圍獵”醫(yī)院工作人員的20家違規(guī)供應(yīng)商列入黑名單，并在醫(yī)院官網(wǎng)公開通報，宣布永久停止合作，延期兩年支付貨款，并將其違法行為抄送市場監(jiān)督管理部門和行業(yè)主管部門等進行處理。

嚴在尺度，懲到個人。黑名單不止作用于供應(yīng)商，更精確到個人，涉事供應(yīng)商公司高管將永久不能參與醫(yī)院自行組織的招標采購。

制度變革在倒逼企業(yè)合法合規(guī)經(jīng)營的同時，也為具備資質(zhì)的中小型企業(yè)帶來機會。

“沒想到，我們這樣的中型品牌也可以參會。”日前，隨著“全自動尿液分析儀”項目講解結(jié)束，歷時4天的供應(yīng)商“集中推薦日”活動告一段落，一名外省參會代表散會時感慨。

發(fā)布公告后，招采中心陸續(xù)從150余條有效報名信息中篩選出53名供應(yīng)商參會，線上線下組織4天集中討論。招采中心主任李雪芳介紹，拉長戰(zhàn)線就是為了充分引進各地企業(yè)公開公平競爭。

針對利用采購信息不對稱、內(nèi)外勾結(jié)利益輸送的問題，省人民醫(yī)院招采中心全面推行供應(yīng)商“集中推薦日”制度，科室接待醫(yī)藥代表實行定時定點定人員并登記的“三定一記”管理，同時對所有采購信息線上線下全公開，最大限度降低醫(yī)藥采購環(huán)節(jié)廉政風險。

在阿壩藏族羌族自治州，采購集中到了州一級。州紀委監(jiān)委多次召集州級財政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門，就規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購、降低采購價格進行研究討論，提出“暫停全州公立醫(yī)療機構(gòu)各自采購大型醫(yī)療設(shè)備，開展集中詢價、帶量采購”的建議，督促行業(yè)主管部門采取“統(tǒng)一采購監(jiān)督力量、統(tǒng)一開展集中詢價、統(tǒng)一采購最高限價”，開展集中詢價、帶量采購。

州公立醫(yī)院設(shè)備采購指導(dǎo)小組根據(jù)前期查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)案件中基本掌握的設(shè)備底價，開展市場調(diào)查，摸清底價、統(tǒng)一方案、提供指導(dǎo)。對采購量較大的MRI、CT、DR、彩超等醫(yī)療設(shè)備，組織專家直接進廠談判。阿壩州通過取消代理商中間環(huán)節(jié)，采購價直抵出廠價，僅醫(yī)療設(shè)備采購費一項平均降幅就達68%。

在省紀委監(jiān)委推動下，省醫(yī)保局深入推進藥械集中采購改革，營造陽光采購環(huán)境，常態(tài)化推進藥品和耗材集中帶量采購，建立招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級藥械采購平臺，同時強化監(jiān)督考核管理，出臺集中采購價格監(jiān)測、信用評價等政策，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)實行綜合監(jiān)管。

“按同期門診量測算，系統(tǒng)治理中，省二級以上醫(yī)療機構(gòu)為患者節(jié)約費用達24.53億元?！彼拇ㄊ〖o委監(jiān)委相關(guān)負責人表示，后續(xù)還將持續(xù)通過“室組地”聯(lián)合調(diào)研督導(dǎo)、“解剖麻雀”等方式對系統(tǒng)治理加力加壓，逐步推動全省藥品耗材市場回歸合理價位，節(jié)約更多財政資金，惠及更多人民群眾。