即使作為經(jīng)驗(yàn)豐富的胃腸外科專業(yè)的醫(yī)生，在面對晚期胃癌腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移伴大量腹水的患者時(shí)，內(nèi)心是近乎無助及絕望的。病人因腹腔臟器均浸泡在腹水中，會出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、腹痛、納差、消瘦、貧血等癥狀，生活質(zhì)量差，生存期短。

近日自貢市第四人民醫(yī)院普外一科就收治了一名胃癌伴腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移并大量腹水的老年女性患者?；颊呤羌覍佥喴瓮苼砭驮\的，身體非常虛弱，之前已經(jīng)在省腫瘤醫(yī)院、華西醫(yī)院等等各級醫(yī)院診治，均被勸回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療。偶然的機(jī)會，家屬了解到我科室在開展腹腔熱灌注治療技術(shù)，遂到我科雷躍華副主任醫(yī)師門診咨詢，在醫(yī)生詳細(xì)了解病員的病情并評估后，認(rèn)為該病員適宜行腹腔減瘤并熱灌注治療技術(shù)，在雷躍華副主任醫(yī)師耐心向家屬介紹該技術(shù)的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)后，家屬抱著最后一絲希望將病員送入院，期間其大女兒遠(yuǎn)在英國也通過電話與雷躍華醫(yī)生做了充分溝通。

患者經(jīng)過積極術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，于2019年7月8日在腹腔鏡下完成了大網(wǎng)膜切除減瘤+腹腔熱灌注治療，其中術(shù)中完成熱灌注治療一次，術(shù)后在病房完成第二、三次腹腔熱灌注治療，整個治療過程順利，病員無不適反應(yīng)。在我們的悉心治療下，老人家在熱灌注治療完成后第三天，既往因大量腹水引起的腹脹、食欲下降的癥狀明顯緩解，每日腹腔引流的腹水逐漸減少，個人精神面貌也明顯改善，能在家人攙扶下在病房活動。術(shù)后10天病員入院時(shí)的腹痛、腹脹癥狀完全消失，精神食欲明顯改善，可自己下床活動，順利辦理出院。在佩服老人家堅(jiān)強(qiáng)毅力的同時(shí)，我們也由衷為老人家能夠獲得更高的生活質(zhì)量、延長癌癥生存期而高興！

  手術(shù)緊張進(jìn)行

術(shù)中探查可見大量渾濁腹水

胃呈皮革改變

吸取腹水后腹腔探查情況

熱灌注治療中

    腹水及標(biāo)本

   團(tuán)隊(duì)合影

患者恢復(fù)順利

那什么是腹腔熱灌注化療呢？

    近年來新興的腹腔熱灌注化療(HIPEC)是一種腹腔惡性腫瘤輔助治療手段。HIPEC在預(yù)防與治療胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜惡性間皮瘤、肝癌、膽管癌和胰腺癌等腹腔惡性腫瘤的腹膜種植轉(zhuǎn)移及其并發(fā)的惡性腹水方面具有獨(dú)特的療效。

哪些人適合HIPEC治療呢？

HIPEC治療性應(yīng)用：(1)胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌；(2)腹膜假性黏液瘤；(3)腹膜惡性間皮瘤；(4)癌性腹水；(5)其他惡性腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移的研究性治療。HIPEC預(yù)防性應(yīng)用：(1)進(jìn)展期胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌根治手術(shù)后預(yù)防腹膜種植轉(zhuǎn)移；(2)進(jìn)展期膽管癌、胰腺癌根治手術(shù)后的研究性治療。

選擇治療的時(shí)機(jī)

原發(fā)腫瘤切除后，24小時(shí)殘留癌細(xì)胞增殖動力學(xué)發(fā)生變化，殘留G0期癌細(xì)胞進(jìn)入增殖期，殘留癌細(xì)胞3天后增殖速度減緩，1周后恢復(fù)到術(shù)前水平。因此，根治術(shù)或CRS后HIPEC要盡早開始，盡量在1周內(nèi)完成。

HIPEC的理念和技術(shù)涵蓋以手術(shù)為核心的外科治療全過程，是將一系列現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)與傳統(tǒng)外科治療方法綜合優(yōu)化，針對不同病情的患者進(jìn)行的補(bǔ)充治療手段。亟需深入研究HIPEC在腹腔惡性腫瘤PC中的預(yù)防和治療效果，提高惡性腫瘤的綜合治療水平，推動腫瘤學(xué)科的整體進(jìn)步。