案例：54歲男性患者，2020年9月診斷肝硬化門脈高壓癥，近2+年因肝硬化反復(fù)嘔血6次，每次嘔血量在500ml左右，最大嘔血量超過(guò)800ml，并伴有反復(fù)解黑便，多次發(fā)生失血性休克，險(xiǎn)些喪命。由于患者門靜脈壓力太高，雖然經(jīng)過(guò)藥物及內(nèi)鏡下治療，短期效果尚可，但長(zhǎng)期效果不佳，食管曲張靜脈直徑由1.0-1.5cm（2020.09）逐漸增加到2.0cm（2022.04）。5月再發(fā)消化道大出血、失血性休克急診入住我院ICU，經(jīng)急會(huì)診后，急診行介入手術(shù)治療——經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）+胃冠狀靜脈栓塞術(shù)，術(shù)后患者未在發(fā)生嘔血及黑便，休克很快得以糾正，順利出院。

門靜脈高壓癥是肝硬化的主要并發(fā)癥，而由門脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張為肝硬化主要致死性的原因之一。肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)肝竇壓力增加，使來(lái)自脾臟和腸道的血液無(wú)法流向肝臟，形成向食管及胃底的曲張血管，隨著肝硬化越來(lái)越重，門靜脈的壓力越來(lái)越高，更多的血液通過(guò)曲張靜脈流走，為了適應(yīng)越來(lái)越多的血液，靜脈就會(huì)擴(kuò)張，就像我們平常吹氣球一樣，血管越來(lái)越大，血管壁越來(lái)越薄，因這些靜脈分支分布在食管和胃的表面，那可能吃的東西稍微硬一些或者壓力稍大一些，就會(huì)導(dǎo)致靜脈破裂，從而引起相當(dāng)嚴(yán)重的出血。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%的肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)曲張靜脈，曲張靜脈破裂出血的年均發(fā)生率約5-15%，出血者6周內(nèi)的死亡率約20%，出血者如果未干預(yù)，再出血率達(dá)60%，病死率高達(dá)33％。

目前治療包括藥物治療、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)及介入微創(chuàng)技術(shù)，肝移植為首選治療手段。不具備肝移植條件，經(jīng)內(nèi)鏡及藥物治療后仍反復(fù)出血的患者，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是首選治療方案，除此之外，它也可以作為肝硬化頑固性腹水、門靜脈系統(tǒng)血栓乃至門靜脈海綿樣變的有效治療手段。它是利用了分流疏導(dǎo)的“大禹治水”理念，通過(guò)建立“分流渠”的方式，降低門靜脈壓力，避免”潰壩”（出血）事件發(fā)生，就好比在病人體內(nèi)修了一座治理“洪水”的“都江堰”。該手術(shù)是介入手術(shù)中難度最大、綜合技術(shù)要求最高的手術(shù)之一，屬于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)。

其實(shí)針對(duì)肝硬化門脈高壓，介入治療不僅僅只有TIPS這一招，除此之外，還有如下三招：

1.經(jīng)門靜脈胃靜脈栓塞術(shù)（斷流手術(shù)）

哪里出血堵哪里，經(jīng)門靜脈胃靜脈栓塞術(shù)就是直接經(jīng)皮穿刺門靜脈，然后找到出血的曲張靜脈，使用組織膠或是彈簧圈等栓塞材料把它堵住，沒(méi)有血流了，自然不會(huì)出血了！無(wú)需開刀，只在肝區(qū)的皮膚開個(gè)小小的口子，干凈利落的解決出血問(wèn)題！

2.部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)

門靜脈的血液來(lái)自腸道靜脈和脾靜脈，如果能把脾靜脈來(lái)源的血液減少一些，門靜脈的壓力不是可以降低一些嗎？是的，簡(jiǎn)單的脾動(dòng)脈栓塞術(shù)就可以實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的。 

部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過(guò)股動(dòng)脈插管，把導(dǎo)管放至脾動(dòng)脈，然后用栓塞劑把一部分脾臟動(dòng)脈堵住，就可以使一部分脾臟缺血壞死而達(dá)到脾靜脈血流減少的目的。同時(shí)，肝硬化的患者一般都伴有脾功能亢進(jìn)（血小板及白細(xì)胞降低的重要原因），栓塞部分脾動(dòng)脈還可以達(dá)到解決脾功能亢進(jìn)這個(gè)問(wèn)題，同時(shí)還保留了部分脾臟的功能而免去了開刀切脾，也避免了脾切除后發(fā)生棘手的門靜脈血栓。

3.球囊閉塞下逆行靜脈栓塞術(shù)（BRTO）

胃靜脈曲張發(fā)生率約10-36%，出血率不如食管靜脈曲張，但一旦發(fā)生出血后，死亡率高達(dá)48%，而且它可以在門靜脈壓力不高的時(shí)候發(fā)生。BRTO術(shù)通過(guò)球囊閉塞胃腎分流道，然后注射栓塞劑或硬化劑，栓塞胃底曲張靜脈叢，也是一種斷流手術(shù)。針對(duì)孤立的胃靜脈曲張的患者，這是最佳治療手段。它對(duì)患者的肝功能幾乎沒(méi)有影響，可以用于肝功不佳無(wú)法行TIPS的患者。

上述四種針對(duì)肝硬化門靜脈高壓的介入治療手段，都是術(shù)中不開刀、術(shù)后不縫針的微創(chuàng)治療手段，都可以在局麻下進(jìn)行，患者第二天就可以下床活動(dòng)。

自貢市第四人民醫(yī)院具有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的肝硬化介入治療隊(duì)伍，可開展全套肝硬化的介入治療技術(shù)，包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS，微創(chuàng)分流術(shù)）、球囊閉塞逆行靜脈栓塞術(shù)（BRTO）、經(jīng)皮經(jīng)門靜脈胃靜脈栓塞術(shù)（微創(chuàng)斷流術(shù)）、規(guī)范化部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，還可以開展經(jīng)頸靜脈肝活檢術(shù)（凝血功能差無(wú)法行經(jīng)皮肝穿刺者）、標(biāo)準(zhǔn)化肝靜脈壓力梯度測(cè)量（HVPG，診斷門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，可預(yù)判藥物及內(nèi)鏡治療效果）等相關(guān)診斷技術(shù)，并可開展門靜脈血栓、門靜脈海綿樣變、肝竇綜合征、布加氏綜合征等疑難肝病的介入治療。我科與省內(nèi)各大醫(yī)院，以及北京、上海、廣州等國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院有良好的聯(lián)系，必要時(shí)可提供疑難病例會(huì)診、咨詢及技術(shù)支持。科室擁有3臺(tái)大型平板DSA血管造影機(jī)，其中包括搭載了冠脈介入、神經(jīng)介入、腫瘤介入高端臨床功能的飛利浦全新Azurion 7 M20 1臺(tái)、西門子Artis Zeego Ⅲ 機(jī)器人臂DSA 1臺(tái)（裝機(jī)于復(fù)合手術(shù)室）、西門子懸吊式平板DSA 1臺(tái)?？剖裔t(yī)務(wù)人員將竭誠(chéng)為病患服務(wù)。

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