近日，市四醫(yī)院消化內科和介入室在原有常規(guī)開展的TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術）基礎上，成功開展市內首例門靜脈海綿樣變的DIPS術（門靜脈-腔靜脈直接分流術），為患者解決了多年的出血隱患。該項手術的順利開展，標志著市四醫(yī)院消化內科和介入室在高難度肝硬化并發(fā)癥患者的救治上再下一城。

卓先生黑便反復已有十余年，早期未接受正規(guī)診治，于4年前被明確診斷為乙肝后肝硬化伴食管靜脈曲張。確診后，卓先生做了輸血、止血治療，先后接受了內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自寡靶衅⑴K切除術，癥狀得到了很大緩解。

然而，卓先生近日再次出現(xiàn)黑便，伴有嘔血，遂到市四醫(yī)院消化內科就診并做檢查。胃鏡見：重度食管胃底靜脈曲張伴門脈高壓性胃病，食管壁上數(shù)條藍色曲張靜脈，最粗的地方直徑已經(jīng)有兩公分，胃底賁門附近見數(shù)條曲張靜脈，粘膜多發(fā)糜爛、充血灶。CT見：肝硬化，門靜脈主干完全閉塞，門靜脈分支部分栓塞，門靜脈海綿樣變，重度食管胃底靜脈曲張。

檢查結果可見，卓先生的情況不容樂觀，且伴有粗大曲張靜脈（達2.0cm），而肝移植的治療方案又超出了卓先生能承受的范圍。消化內科與介入團隊開展討論，認為卓先生內鏡下治療困難，且反復出血甚至致死性大出血風險極高，需行分流術降低門靜脈壓力，降低再出血幾率。但是卓先生門靜脈主干全程閉塞，且可能閉塞時間較長，開通閉塞的門靜脈難度大，要經(jīng)門靜脈主干去建立分流道，是手術最大的困難，也是術中大出血死亡最大的風險點。

在與患方充分溝通并取得同意后，消化內科與介入團隊決定迎難而上，做足術前準備，為患者安排手術。手術由介入室副主任、副主任醫(yī)師黃勇及主治醫(yī)師榮鵬操“刀”完成，在患者完全清醒的狀態(tài)下，成功開通全程閉塞的門靜脈主干，并行門靜脈-腔靜脈分流（DIPS）及曲張靜脈栓塞術，復測門靜脈壓力梯度達標。術后患者恢復良好。

據(jù)黃勇介紹，門靜脈高壓癥是肝硬化主要并發(fā)癥，而食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的嚴重并發(fā)癥，反復出血致死風險高，是內、外科均感棘手的難題。

雖然除肝移植外，介入的TIPS技術（經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術）能有效降低門靜脈高壓，顯著降低再出血風險，也可為患者贏得肝移植的機會。但是肝硬化患者凝血功能紊亂，存在“低凝與高凝”并存，一旦門靜脈血栓形成（尤其是行脾臟解除術的患者），甚至出現(xiàn)門靜脈閉塞、門靜脈海綿樣變后，門靜脈壓力將變得更高，出血（甚至腹水）的風險也將更大，這將明顯加大手術難度，增加術中門靜脈破裂大出血的死亡風險。“但是我們消化介入團隊憑借豐富的手術經(jīng)驗，順利完成了手術，這也體現(xiàn)了團隊的硬實力?！?/p>

市四醫(yī)院消化內科與介入團隊在門靜脈高壓所致出血、腹水、門靜脈急/慢性血栓、門靜脈海綿樣變等肝硬化并發(fā)癥的治療上積累了豐富的經(jīng)驗，并在提升治療水平的道路上持續(xù)前行，隨時準備為鹽都人民的健康保駕護航。