一招緩解患者長年病痛，他們的做法是……

很難想象

咯血十多年有多痛苦

但在四院醫(yī)生的努力下

這位患者的病情終于好轉(zhuǎn)

50歲的李先生患咯血病已十多年，反反復復，多次住院治療。他還于兩年前患上過“腦膿腫”，既往有長期吸煙史。最近，他的咯血癥狀又加重了。他自行服用云南白藥卻沒有得到滿意的療效，于是來到了四院呼吸與危重癥醫(yī)學科。

入院CT檢查發(fā)現(xiàn)：1、肺動脈成像（CTA）：右肺下葉后基底段肺動脈增粗迂曲，局部見畸形血管團影，與右肺下葉肺靜脈相交通，提示肺動靜脈畸形。2、支氣管動脈成像（CTA）：右側(cè)支氣管動脈增粗迂曲，左肺支氣管動脈纖細。追問病史，患者此前多次發(fā)生腦梗塞，并且有腦膿腫病史，行頭顱MR發(fā)現(xiàn)：腦膿腫治療后表現(xiàn)。

李先生被診斷為肺動靜脈畸形、支氣管擴張伴咯血。醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科、介入室、神經(jīng)外科等科室進行聯(lián)合會診后，與李先生和家屬的充分溝通：鑒于患者CT發(fā)現(xiàn)肺動靜脈畸形，加上李先生既往的反復咯血和腦膿腫病史，醫(yī)療團隊決定為李先生開展介入栓塞術。手術于局麻下進行，手術順利，術后恢復好，咯血停止，無不適，術后康復出院。

什么是肺動靜脈畸形？

肺動靜脈畸形（PAVM、肺動靜脈瘺）是指肺動脈和肺靜脈之間沒有毛細血管網(wǎng)而直接連通，連接處的血管形成一個或多個瘤樣擴張的囊腔，導致低氧血液直接經(jīng)肺靜脈回流至左心，再被供應到全身，進而形成低氧血癥。

而正常情況下，從全身靜脈回流到右心的低氧血，在再次回流到肺靜脈之前，需要經(jīng)過肺部毛細血管網(wǎng)，吸收肺泡內(nèi)氣體中的氧氣以形成高氧血。這樣的高氧血回到肺靜脈再流向全身，才能維持生命必須的氧氣交換過程。李先生患上的肺動靜脈畸形就導致他的血液供應中缺少了這個步驟，進而導致他出現(xiàn)相關癥狀。

肺動靜脈畸形的常見臨床癥狀

1.缺氧：全身低氧血癥，出現(xiàn)紫紺、杵狀指，易疲勞；

2.異位栓塞，也叫矛盾性栓塞、反常栓塞：全身靜脈系統(tǒng)的血栓脫落，回流至右心，經(jīng)肺動靜脈畸形進入左心，引起全身供血動脈栓塞，如腦梗死、心肌梗死等；

3.大咯血、血胸：在肺動脈血流的沖擊下，肺動靜脈畸形區(qū)血管囊狀擴張越來越大，其管壁越來越薄，菲薄的管壁一旦破裂，可引起致命性大咯血；

4.腦膿腫、偏頭痛等。

為什么選擇經(jīng)血管內(nèi)栓塞術？

醫(yī)療團隊為李先生選擇的經(jīng)血管內(nèi)栓塞術（EVE）是一種微創(chuàng)治療方式，也是首選治療方式。手術在局麻下即可進行，入路可選擇股靜脈、肘靜脈和頸靜脈。術后24小時內(nèi)即可出院，恢復正常工作及生活。且精細化的栓塞策略能盡可能減少對患者肺功能的影響。

專家提醒：警惕以下癥狀

如果你也有以下情況，建議針對肺動靜脈畸形做篩查：

1.反復嘴唇發(fā)紫、手指發(fā)紫、臉色青紫、活動后乏力、手腳麻木、胸悶；

2.草莓舌、反復流鼻血、大咯血、血胸等；

3.反復偏頭痛、腦梗、腦膿腫；

4.肺部CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，增強發(fā)現(xiàn)為血管的；

5.心臟超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)左心房氣泡，排除卵圓孔未閉及其它先心病后，則需警惕肺動靜脈畸形存在。

特別提示

對于明確有肺動靜脈畸形的患者，應在日常生活避免劇烈運動，及時檢查并進行介入栓塞治療，從源頭上掐斷類似風險發(fā)生的可能。若患者為備孕女性，則更需要盡早治療。

科室簡介

市四醫(yī)院是中國呼吸介入放射學俱樂部成員單位，介入室有一支經(jīng)驗豐富的呼吸介入放射治療隊伍，可開展包括肺動脈源性咯血在內(nèi)的復雜咯血、肺血管畸形、肺惡性腫瘤及腫瘤并發(fā)癥（包括上腔靜脈阻塞、肺動脈狹窄、肺動脈瘤、氣道梗阻等）、慢性血栓性肺動脈高壓、乳糜胸胸導管漏的介入治療，也可開展肺動脈壓力測量、肺動脈腔內(nèi)癌栓的活檢等。科室醫(yī)生曾到全球咯血介入治療手術量最大、呼吸介入放射技術頂尖的醫(yī)療中心——同濟大學上海市肺科醫(yī)院進行過呼吸介入放射技術的規(guī)范學習，與省內(nèi)各大醫(yī)院，以及北京、上海、廣州等國內(nèi)頂尖醫(yī)院有良好的聯(lián)系，必要時可提供疑難病例會診、咨詢及技術支持。

作者：介入室 榮鵬

審核：黃勇