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    1. 解剖學基礎//下肢骨連結(一)

      時間:2022-07-30 瀏覽量:5019 來源: 作者:陳艷

      一、下肢骨連結概述
        下肢的主要功能是支持體重,維持身體的直立姿勢和運動。因此,下肢關節(jié)在關節(jié)面的形態(tài)、關節(jié)囊的厚度、緊張程度、關節(jié)周圍的韌帶、肌的大小和強度等方面,充分體現了穩(wěn)固性的特點。髖骨則為適應女性分娩,其形態(tài)和結構也表現出性別差異。
      ? ? 下肢骨的連結包括下肢帶骨的連結和自由下肢骨的連結。

      二、下肢帶骨連結
        1、骶髂關節(jié):有骶骨和髂骨的耳狀面構成?,關節(jié)面凹凸不平,彼此結合十分緊密。關節(jié)囊緊張有骶髂前、后韌帶加強。關節(jié)后上方尚有骶髂骨間韌帶充填和連結。骶髂關節(jié)有相當大的穩(wěn)固性,以足夠支撐體重,活動度極小,但妊娠婦女其活動度可稍增大,以適應分娩。
        2、髖骨與脊柱間的連結
        (1)髂腰韌帶:強韌肥厚,由第五腰椎橫突橫行放散至髂脊的后上部。
        (2)骶結節(jié)韌帶:骶結節(jié)韌帶位于骨盆后方。起自髂骨翼后緣和骶、尾骨的側緣,呈扇形,斜向下外,集中附于坐骨結節(jié)內側緣。
        (3)骶棘韌帶:位于骶結節(jié)韌帶前方,起自骶、尾骨側緣,成三角形,止于坐骨棘,其起始部為骶結節(jié)韌帶所遮掩。
      骶棘韌帶與坐骨大孔切跡圍成坐骨大孔,骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔,有肌、血管和神經等從盆腔經坐骨大、小孔達臀部和會陰。

        3、恥骨聯合:由兩側恥骨聯合面借纖維軟骨構成的恥骨間盤連接構成。恥骨間盤中往往出現一矢狀位的裂隙,女性較男性的厚,裂隙也較大,孕婦和經產婦尤為顯著。在恥骨聯合的上下方分別有連接兩側恥骨的恥骨上韌帶和恥骨弓狀韌帶。恥骨聯合的活動甚微,但在分娩過程中,恥骨間盤中的裂隙增寬,以增大骨盆的徑線。
        4、髖骨的固有韌帶:即閉孔膜,它封閉閉孔,并為盆內、外肌提供附著的基礎。膜的上部與閉孔溝圍成閉膜管,有神經、血管通過。
        5、骨盆:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的結接構成。骨盆是軀干與自由下肢骨之間的骨性部分,起著傳導重力和支持保護盆腔臟器的作用。人體直立時,骨盆向前傾斜。兩側骶前上棘與兩恥骨結節(jié)位于同一冠狀面內,此時,尾骨尖與恥骨聯合上緣位于同一水平面上。骨盆可被環(huán)形的界限分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。界線由后方的骶岬向兩側經弓狀線、恥骨梳、恥骨嵴至前方的恥骨聯合上緣圍成。
        (1)大骨盆,由界線上方的髂骨翼和骶骨構成,由于骨盆向前傾斜,故大骨盆幾乎沒有前壁。
        (2)小骨盆,是大骨盆向下延伸的骨性狹窄部,有上、下口,中間為骨盆腔,骨盆上口由上述界限圍成,呈圓形或卵圓形;骨盆下口由尾骨尖、骶結節(jié)韌帶、坐骨結節(jié)、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯合下緣圍成,呈菱形。兩側坐骨支與恥骨下支連成恥骨弓。其間的夾角稱為恥骨下角。小骨盆腔也稱固有盆腔,是一前壁短,側壁和后壁較長的彎性通道,其中軸為骨盆軸,內有直腸、膀胱和部分生殖器官。女性小骨盆腔也是胎兒娩出的通道,胎兒循骨盆軸娩出。
        人體直立時,重力自第五腰椎和骶骨向兩側經骶髂關節(jié)、髖臼傳導至兩側的股骨頭,再由股骨頭向下傳到下肢,這種弓形的力傳遞線叫做股骶弓。當人體處于坐位時,重力由骶髂關節(jié)傳導至兩側坐骨結節(jié),此種弓形的力傳遞線稱為坐骶弓,股骶弓和坐骶弓屬于骨盆的重力弓。
        骨盆的前部還有兩條約束弓,以防止兩重力弓向兩側分開。一條在恥骨聯合處連結兩側恥骨上支,可防止股骶弓散開,另一條為兩側恥骨下支和坐骨支連成的恥骨弓。能約束坐骶弓不被壓擠。約束弓不如重力弓堅強有力,外傷時約束弓的恥骨上支更易骨折。
        骨盆是全身骨骼中性別差最顯著的部分,甚至在胎兒時期的恥骨弓就有明顯差。骨盆的性差與其功能有關。雖然骨盆的主要功能是支持、運動,但女性骨盆還要適合分娩的需要。因此,女性骨盆的外形短而寬,骨盆上口近似圓形,較寬大骨盆腔呈圓桶形,骨盆下口和恥骨下角較大,可達90°~100°,男性則為70°~75°。

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