在全世界范圍內(nèi)，肺栓塞（PE）已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的多發(fā)疾病，是猝死的主要原因之一，約占院內(nèi)死亡的10％。在我國(guó)，每1h就有1人死于PE相關(guān)疾病。VTE包括了深靜脈血栓形成（DVT）和PE，是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)VTE的防治缺乏足夠重視，漏診和誤診率較高。
靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，常急性發(fā)作，以下肢深靜脈血栓形成最為常見。任何引起血液淤滯、血液高凝和血管壁損傷的因素都可以增加VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

臨床大數(shù)據(jù)
    血栓被稱之為“隱秘的殺手”，結(jié)合血栓并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)以及臨床處置困難，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生以及專家，開始重視VTE的預(yù)防，越來(lái)越多的學(xué)者開始對(duì)于進(jìn)行VTE預(yù)防的Meta分析。
    從2020年靜脈血栓栓塞癥機(jī)械預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)中分析指出，在美國(guó)，VTE發(fā)病率約為1.17/1000人年，每年新發(fā)VTE約35萬(wàn)例。我國(guó)的VTE發(fā)病率也在逐漸上升。對(duì)2007至2016年我國(guó)90家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，十年來(lái)我國(guó)VTE的住院率從3.2/10萬(wàn)人上升到17.5/10萬(wàn)人；其中DVT住院率從2.0/10萬(wàn)人增加到10.5/10萬(wàn)人，PTE的住院率從1.2/10萬(wàn)人增加到7.1/10萬(wàn)人。
    雖然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范圍內(nèi)，VTE仍然是導(dǎo)致死亡的第三位血管疾病。在所有住院患者中，無(wú)論是否手術(shù)，大部分患者至少存在一項(xiàng)及以上VTE的危險(xiǎn)因素，但目前采取了預(yù)防手段的比例仍很低。對(duì)非手術(shù)原因住院患者的國(guó)際注冊(cè)研究表明，只有2.6%~38.9%的患者接受了VTE的預(yù)防。
    在我國(guó)，外科住院患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)分別為低危13.9%，中危32.7%和高危53.4%；內(nèi)科患者分別為低危63.4%和高危36.6%；而采取了合理預(yù)防措施的比例在外科僅為9.3%，內(nèi)科為6.0%。

VTE 貫穿于各個(gè)科室，臨床表現(xiàn)有所不同
    骨科：DVT 是骨創(chuàng)傷圍術(shù)期常見的一種并發(fā)癥，后果主要是肺栓塞和 DVT 后綜合征。DVT 形成的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。骨折患者長(zhǎng)期臥床，下肢制動(dòng)，靜脈血回流減慢，同時(shí)創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓。骨科大手術(shù)術(shù)中應(yīng)用止血帶、術(shù)中擠壓損傷、靜脈插管等均可造成靜脈損傷。臨床上多見于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折術(shù)后。
    腫瘤科：惡性腫瘤是引發(fā) VTE 最重要的危險(xiǎn)因素，VTE 已成為腫瘤患者的第二大死因。與非腫瘤患者相比，腫瘤患者 VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 4～7 倍，高發(fā)腫瘤為胰腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤、卵巢癌等。多數(shù)腫瘤患者在最初的 3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生 VTE 事件，6 個(gè)月時(shí)達(dá)到累計(jì)發(fā)生率的高峰。
    婦產(chǎn)科：既往DVT/PE病史的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比普通人群增加40倍，約1/3的DVT/PE患者在10年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。VTE 是造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的間接原因中也位居首位。由于靜脈血流停滯、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、高凝狀態(tài)等妊娠特點(diǎn)，妊娠人群的 VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非妊娠人群的 4～5 倍，VTE 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是非妊娠人群的 3～4 倍，我國(guó)產(chǎn)科 VTE 患者亟需早期預(yù)防和及時(shí)診治。
    呼吸科：急性肺栓塞是 VTE 最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，在心血管死亡原因中位列第 3，僅次于冠心病和卒中。最新流行病學(xué)研究顯示，高危急性肺栓塞患者 30 天病死率達(dá) 22%，盡早給予最佳治療有望改善預(yù)后。
    普外科：根據(jù)中國(guó)的一項(xiàng)單中心對(duì)照研究，如果不預(yù)防一般性外科手術(shù)，DVT 的發(fā)生率為 6.1%， PE 為 1.4%。與 VTE 相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要包括患者個(gè)體相關(guān)因素（如年齡、肥胖、腫瘤及感染等）和手術(shù)操作相關(guān)因素（如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型和手術(shù)方式等）。
    內(nèi)科：國(guó)際大規(guī)模臨床研究結(jié)果顯示，內(nèi)科住院患者如不采取血栓預(yù)防措施，VTE 的患病率為 4.96%～14.90%。如炎癥性腸?。↖BD）是一類慢性非特異性腸道炎癥疾病，其相關(guān)并發(fā)癥 VTE 是一類相對(duì)不常見，但可顯著增加 IBD 病死率的疾病。且中國(guó) IBD 疾病人群合并 VTE 的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，中、重度疾病活動(dòng)是 IBD 患者發(fā)生 VTE 的重要危險(xiǎn)因素。

納入醫(yī)療質(zhì)量——改進(jìn)目標(biāo)
    近年來(lái)，國(guó)家層面已將VTE防治作為國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)的重要內(nèi)容?！度?jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》將多個(gè)VTE防治指標(biāo)納入其中；《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》明確要求提高靜脈血栓栓塞癥的規(guī)范預(yù)防率，并提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行院內(nèi)VTE防治體系建設(shè)、建立急危重癥患者VTE處理的應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)VTE相關(guān)教育培訓(xùn)工作、運(yùn)用質(zhì)量管理工具等核心策略。提高對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，具有重要的臨床實(shí)踐意義。我們從指南分析中不難發(fā)現(xiàn)，隨著對(duì)于血栓的預(yù)防意識(shí)的提升，在臨床實(shí)際血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，數(shù)據(jù)上有著明顯的體現(xiàn)。

應(yīng)對(duì)核心策略
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行院內(nèi)VTE 防治體系建設(shè)，成立由醫(yī)務(wù)、臨床科室、護(hù)理等部門組成的VTE 管理團(tuán)隊(duì)，完善VTE 防治工作制度和機(jī)制，開展規(guī)范化VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
    建立急危重癥患者VTE 處理的應(yīng)急預(yù)案，建立VTE 相關(guān)的患者會(huì)診與轉(zhuǎn)診機(jī)制等。
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)VTE 相關(guān)教育培訓(xùn)工作，建立VTE 質(zhì)量監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制，明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序，按季度、分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、反饋，并將目標(biāo)改進(jìn)情況    
    納入績(jī)效管理，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
    運(yùn)用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。

應(yīng)如何預(yù)防發(fā)生VTE？
    1.盡早下床活動(dòng)，多飲水。
    2.不能下床者：抬高下肢，每天進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，反復(fù)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)5分鐘，每天5-8次，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒。
    3.適時(shí)穿戴彈力襪或者使用間歇充氣加壓泵。
    4.在臨床醫(yī)生評(píng)估后，必要時(shí)可在專業(yè)人士指導(dǎo)下使用預(yù)防性抗血栓藥物。