2020年初，我國(guó)湖北省武漢市突發(fā)新型冠狀病毒肺炎，疫情很快傳播。2020年1月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將2019新型冠狀病毒（novel coronavirus, 2019-nCoV ）感染的肺炎納入乙類法定傳染病，按照甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施[1]。WHO于2020年1月30日宣布將2019-nCoV疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并于2020年2月11日將該疾病命名為“coronavirus disease 2019,COVID-19”。
為了有效切斷新冠肺炎病毒的傳播途徑、隔離傳染源，國(guó)務(wù)院《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新冠肺炎疫情防控工作的通知》要求：疫情流行期間，兒童盡量避免外出，不到人員密集和空間密閉的場(chǎng)所。在這個(gè)特殊的疫情時(shí)期，為指導(dǎo)廣大家庭0～6歲兒童健康的生活方式，做好居家兒童運(yùn)動(dòng)保健，全國(guó)婦幼健康研究會(huì)兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)專家，結(jié)合國(guó)家發(fā)布的新冠肺炎防控指南、《孕產(chǎn)婦和兒童新冠肺炎防控手冊(cè)》和2019-nCoV病毒感染流行期間兒童分級(jí)防控建議[1-3]，參考國(guó)內(nèi)外0～6歲兒童運(yùn)動(dòng)指南及循證文獻(xiàn)[4-7]，并遵循0～6歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律與特點(diǎn)，重點(diǎn)就疫情期間0～6歲兒童運(yùn)動(dòng)保健的重要性、0～6歲居家兒童的運(yùn)動(dòng)原則、運(yùn)動(dòng)方法、屏幕時(shí)間以及兒童運(yùn)動(dòng)的防護(hù)措施等提出指導(dǎo)意見(jiàn)，供各級(jí)兒童保健人員、幼兒園教師和廣大0～6歲兒童家長(zhǎng)參考使用。
一、疫情防控期間，運(yùn)動(dòng)對(duì)0~6歲兒童的重要性
廣義來(lái)講，運(yùn)動(dòng)也稱為身體活動(dòng)或體力活動(dòng)(physical activity)。WHO將身體活動(dòng)定義為：由骨骼肌收縮引起的，產(chǎn)生并伴有能量消耗的任何身體運(yùn)動(dòng)[8]。0～6歲兒童的運(yùn)動(dòng)形式主要包括日常活動(dòng)、玩耍游戲、學(xué)習(xí)活動(dòng)、體育鍛煉等，此階段既是兒童體格生長(zhǎng)和認(rèn)知發(fā)育的快速時(shí)期，也是生活習(xí)慣和健康生活方式形成的關(guān)鍵時(shí)期。研究顯示，0～6歲兒童的運(yùn)動(dòng)與其骨骼、心肺健康、動(dòng)作和認(rèn)知能力發(fā)展、以及社會(huì)心理等健康指標(biāo)均密切相關(guān)，并且也持續(xù)影響著成年后乃至一生的健康[9]。因此，運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒和親子關(guān)系等要素一起構(gòu)成了兒童生長(zhǎng)發(fā)育的最基本條件，運(yùn)動(dòng)保健也成為兒童保健工作的重要任務(wù)之一。2017年，國(guó)務(wù)院頒布《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2030）》，在《吃動(dòng)平衡行動(dòng)》中尤其強(qiáng)調(diào)指出：生命早期，兒童積極的運(yùn)動(dòng)對(duì)形成良好的終生運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，預(yù)防超重肥胖、高血壓和心血管疾病等的發(fā)生至關(guān)重要：運(yùn)動(dòng)更能增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體免疫力，提高兒童抵御傳染病的能力。
在新冠肺炎流行期間，對(duì)0～6歲兒童日常生活的最大影響主要體現(xiàn)在居家生活方式的改變，久居家中的兒童，由于活動(dòng)受限，很容易在身體活動(dòng)量下降的同時(shí)，帶來(lái)食欲欠佳、睡眠差和情緒低落、焦慮煩躁等健康問(wèn)題。因此，在疫情防控時(shí)期，科學(xué)指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)，合理進(jìn)行居家兒童運(yùn)動(dòng)保健，建立健康的生活方式，保證兒童充足的身體活動(dòng)，對(duì)保障兒童健康，抵御傳染病的侵襲，加強(qiáng)疫情防控都具有重要的意義。
二、疫情防控期間，兒童運(yùn)動(dòng)的基本原則
1.安全第一
0～6歲兒童由于好奇心強(qiáng)、天性好動(dòng)的特點(diǎn)，通常是兒童傷害的高發(fā)年齡段。運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的常見(jiàn)傷害類型包括跌落、碰撞等，安排兒童居家運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須將安全第一作為首要原則，創(chuàng)建安全環(huán)境和防范措施，運(yùn)動(dòng)時(shí)需成人看護(hù)，避免傷害。
2.興趣優(yōu)先
兒童對(duì)活動(dòng)的興趣，是獲得良好依從性、達(dá)到運(yùn)動(dòng)的健康效果的重要前提。因此，居家期間的身體活動(dòng)安排，應(yīng)遵循興趣優(yōu)先的原則，培養(yǎng)兒童對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣，吸引兒童主動(dòng)參與。主要表現(xiàn)為積極的游戲形式，以親子互動(dòng)游戲?yàn)橹鳌?/font>
3.方法得當(dāng)
應(yīng)在遵循兒童早期動(dòng)作發(fā)育規(guī)律的基礎(chǔ)上，以游戲?yàn)榛拘问?，以發(fā)展基本動(dòng)作技能、鍛煉心肺功能、肌肉力量和強(qiáng)健骨骼為主要目標(biāo)，兼顧兒童大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作能力的發(fā)育。強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)化活動(dòng)（根據(jù)兒童發(fā)展水平而制定的有教學(xué)目的，且有成人指導(dǎo)和組織的活動(dòng)方式）和非結(jié)構(gòu)化活動(dòng)（兒童自主選擇和主導(dǎo)的、沒(méi)有特定目的、形式的自由活動(dòng)）相結(jié)合?；顒?dòng)的內(nèi)容必須根據(jù)兒童的年齡特點(diǎn)及個(gè)體差異，避免拔苗助長(zhǎng)。
4.適度適量
考慮運(yùn)動(dòng)的頻率、持續(xù)時(shí)間與強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、適度適量，并考慮個(gè)體差異。保證充足的身體活動(dòng)，低中強(qiáng)度活動(dòng)為主，以兒童心跳呼吸加快、微微出汗為中等強(qiáng)度活動(dòng)的簡(jiǎn)易判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。如發(fā)現(xiàn)小兒有大汗淋漓、面色蒼白或緋紅等情況，應(yīng)及時(shí)減少活動(dòng)量，過(guò)度疲勞反而會(huì)使食欲減退、睡眠不安、情緒不愉快等。
5.居家為主，因地制宜
新冠肺炎流行期間，應(yīng)盡量避免戶外活動(dòng)，以居家運(yùn)動(dòng)為主。在發(fā)生疫情傳播的社區(qū)，宜避免外出。在未發(fā)生疫情傳播的社區(qū)，選擇空曠、通風(fēng)、人少的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)[11]，避免到人群密集的地方。
三、疫情防控期間，兒童室內(nèi)運(yùn)動(dòng)推薦
3. 0~3歲嬰幼兒
0～3歲作為兒童大腦快速發(fā)展期，運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑表現(xiàn)為眼睛追視、抬頭、翻身、坐、爬、站立、行走、跑跳、抓握等構(gòu)成基本活動(dòng)要素的動(dòng)作，嬰幼兒通過(guò)反復(fù)嘗試得以熟練掌握[12]。2～3歲兒童喜歡不停地奔跑、跳躍、踢蹬，已具備較好協(xié)調(diào)能力，可同時(shí)完成兩個(gè)動(dòng)作。
0~1歲嬰兒
0~1歲嬰兒
1）建議每天以多種形式進(jìn)行身體活動(dòng)，尤其是互動(dòng)式的地板游戲；不限制嬰兒的每天活動(dòng)總時(shí)間，多則為好[13]。
2）對(duì)于尚不能自主行動(dòng)的嬰兒，可以在清醒時(shí)每天累計(jì)至少30 min俯趴時(shí)間（tummy time）[5-6]。對(duì)于會(huì)爬行的嬰兒，鼓勵(lì)多爬。
3）每次10～20 min，宜在上、下午的清醒時(shí)間進(jìn)行，避免睡前1 h內(nèi)劇烈活動(dòng)。推薦活動(dòng)，如俯臥夠玩具、嬰兒按摩操、親子瑜伽、騎大馬、追爬游戲、鉆洞游戲等。
1~3歲幼兒
1）以親子互動(dòng)游戲?yàn)橹?/font>，每天間歇進(jìn)行游戲活動(dòng)，總時(shí)間達(dá)到180 min[4-6]，其中大運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的身體活動(dòng)時(shí)間至少60 min[13]。
2）充滿活力的身體活動(dòng)應(yīng)貫穿全天，多則為好[4-6]。低中強(qiáng)度的身體活動(dòng)為主，動(dòng)、靜游戲交替。推薦活動(dòng)，如雙人雙腳、繞障礙跑圈圈、追泡泡、小兔蹦蹦跳、接球游戲、韻律操、串珠子、搭積木等。
3）此年齡段兒童缺乏危險(xiǎn)意識(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注重游戲環(huán)境和游戲過(guò)程中的安全，宜在保證安全的前提下，鼓勵(lì)兒童進(jìn)行跑、蹦跳、攀爬、投擲等運(yùn)動(dòng)。
3. 3~6歲學(xué)齡前兒童
3～6 歲學(xué)齡前階段是兒童基本動(dòng)作技能發(fā)展的重要時(shí)期，需要結(jié)合兒童年齡的特點(diǎn)和活動(dòng)興趣，有針對(duì)性地調(diào)整運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與形式，促進(jìn)兒童的協(xié)調(diào)能力、平衡能力、靈敏性、身體各部位的力量等均衡發(fā)展。充分利用居家生活空間和環(huán)境條件，包括開展以徒手練習(xí)為主的、親子共同參與的和增加運(yùn)動(dòng)能量消耗的各種運(yùn)動(dòng)游戲和親子活動(dòng)。
1）應(yīng)鼓勵(lì)兒童積極游戲，包括自主游戲和親子互動(dòng)游戲，全天處于活躍狀態(tài)。
2）運(yùn)動(dòng)類型包括日?；顒?dòng)（如家務(wù)活動(dòng)、整理玩具等）、玩耍游戲（包括移動(dòng)類游戲、姿勢(shì)控制、物體控制和肢體精細(xì)動(dòng)作控制類游戲）[7]。推薦活動(dòng)，如障礙跑、抓人游戲、徒手操、金雞獨(dú)立、過(guò)獨(dú)木橋、前滾翻、滾南瓜、小動(dòng)物爬行、折紙、搭積木等。
3）每天身體累計(jì)的活動(dòng)總時(shí)間達(dá)到180 min，其中，中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)時(shí)間達(dá)到60 min[6-7]。
四、疫情防控期間，兒童屏幕的時(shí)間推薦
久坐行為是指一系列以坐姿或臥姿為主要?jiǎng)幼餍问健⒛芰肯妮^低的個(gè)體行為（睡眠除外）。常見(jiàn)的兒童久坐行為包括坐、斜倚或躺著，看書、繪畫以及坐童車、汽車等出行工具時(shí)的坐姿等。
0～6歲兒童的久坐行為，暴露屏幕之前是主要的一種表現(xiàn)。屏幕時(shí)間是指使用電子媒體設(shè)備（如電視、電腦、平板電腦、手機(jī)）的時(shí)間，且大多數(shù)是處于坐位與臥位的情況下[14]。幼兒期過(guò)長(zhǎng)的屏幕時(shí)間與一系列健康問(wèn)題有關(guān)，包括增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)和降低認(rèn)知能力發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童每天屏幕時(shí)間不僅與日后兒童超重、肥胖之間存在正相關(guān)[15]，每天屏幕時(shí)間超過(guò)1 h的4～6歲兒童，其發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是每天屏幕時(shí)間少于1 h 的同齡人的3.67倍[16]。一項(xiàng)最新縱向研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，每天3 h以上屏幕時(shí)間的2～3歲兒童，在其5.5歲時(shí)身體活動(dòng)更少[17]。
久坐行為作為獨(dú)立于身體活動(dòng)量的一項(xiàng)高危因素，換言之，即使兒童身體活動(dòng)量達(dá)標(biāo)，但一旦每天有較長(zhǎng)時(shí)間的久坐行為，依然會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不利影響[18]。新冠肺炎流行期間，居家為主這一生活方式導(dǎo)致兒童身體活動(dòng)量減少的同時(shí)，更為可能的負(fù)面影響即表現(xiàn)為兒童每天屏幕時(shí)間等久坐行為的增加。因此，應(yīng)在新冠肺炎防控隔離期間，建議盡可能減少每天屏幕時(shí)間，并采取積極預(yù)防措施，減少居家期間屏幕時(shí)間等久坐行為對(duì)兒童健康的不利影響。
1. 0~2歲幼兒
1）2歲以下兒童，避免電子屏幕時(shí)間[4-6,13]。
2）每天盡可能減少久坐行為，每次受限性活動(dòng)（如，手推嬰兒車/童車、看護(hù)者背上等）的持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1 h。
3）每次坐姿不超過(guò)30 min為宜。嬰兒坐著時(shí)，鼓勵(lì)與看護(hù)者一起閱讀和講故事。
2. 2~6歲兒童
1）2～6歲兒童，每天電子屏幕時(shí)間累計(jì)不應(yīng)超過(guò)60 min，越少越好[4-7]。每次屏幕時(shí)間不超過(guò)30 min，年齡越小，時(shí)間應(yīng)越短。
2）每天盡可能減少久坐行為，受限性活動(dòng)（如手推嬰兒車/童車、看護(hù)者背上等）的持續(xù)時(shí)間每次不超過(guò)1 h。
3）幼兒坐著時(shí)，鼓勵(lì)與看護(hù)者一起閱讀和講故事。2～3歲兒童每次坐姿時(shí)間不超過(guò)30min，3～6歲兒童每次坐姿時(shí)間不宜超過(guò)1 h，一旦超時(shí)，應(yīng)及時(shí)打斷。
4）避免在兒童臥室放置電視。夜間使用電子設(shè)備會(huì)減少幼兒的夜間睡眠時(shí)間[19]，避免在睡前使用任何電子設(shè)備。
五、疫情防控期間，兒童運(yùn)動(dòng)的防護(hù)
疫情期間，兒童運(yùn)動(dòng)的防護(hù)建議包括：
1）疫情防控期間，避免群體性活動(dòng)，兒童盡量避免外出[1-3,11]。有條件的家庭，可利用露天陽(yáng)臺(tái)或小院進(jìn)行日光浴，為兒童提供皮膚接觸陽(yáng)光的機(jī)會(huì)。
2）在未發(fā)生疫情傳播的社區(qū)，可在小區(qū)內(nèi)，選擇通風(fēng)良好、人少、空曠的場(chǎng)地進(jìn)行戶外活動(dòng)。每天戶外活動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò)30 min，盡量縮短在外停留時(shí)間。并做好防護(hù)，包括正確佩戴兒童專用一次性口罩、戴手套接觸公共設(shè)施表面等。最好隨身攜帶含酒精的一次性消毒液。與他人保持距離，回家后做好清潔消毒。推薦的活動(dòng)，如：走、跑、跳等自由活動(dòng)，追影子游戲、跳格子、拍球、跳繩、往返跑、騎自行車等。
3）室內(nèi)鍛煉必須保持通風(fēng)良好，建議每天通風(fēng)至少2次，每次20～30 min。
4）運(yùn)動(dòng)中，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，家長(zhǎng)和兒童均應(yīng)做到運(yùn)動(dòng)前后洗手。盡量不接觸口、鼻、眼。
5）游戲中用到的兒童玩具需要定期消毒，如56℃加熱30 min、75%酒精或含氯消毒劑和紫外線等。
6）今后隨著疫情緩解，國(guó)家重新調(diào)整新冠肺炎防控策略時(shí)，每天的兒童戶外活動(dòng)時(shí)間應(yīng)逐步增加到2 h。同時(shí)，仍需嚴(yán)格注意兒童的清潔衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)。
六、其他運(yùn)動(dòng)相關(guān)實(shí)施建議
1. 合理均衡營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到吃動(dòng)平衡
適度適量的運(yùn)動(dòng)可使兒童胃腸蠕動(dòng)增加，胃腸消化能力增強(qiáng)，食欲增加，因此，厭食、挑食的兒童更需要運(yùn)動(dòng)。由于運(yùn)動(dòng)時(shí)能量消耗增多，應(yīng)給予兒童充足的營(yíng)養(yǎng)，滿足各種營(yíng)養(yǎng)素及熱能的需要。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不均衡甚至營(yíng)養(yǎng)不良，除影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、導(dǎo)致成年后某些慢性病的潛在風(fēng)險(xiǎn)外，還可影響兒童運(yùn)動(dòng)能力，包括運(yùn)動(dòng)速度、身體協(xié)調(diào)性和柔韌性、運(yùn)動(dòng)耐力等。因此，應(yīng)注重吃動(dòng)平衡，對(duì)于活動(dòng)量大的兒童，應(yīng)適當(dāng)增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素的供給。
2. 規(guī)律作息，保證睡眠充足
運(yùn)動(dòng)與睡眠關(guān)系密切，兩者相互作用，互相影響。充分的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)兒童快速入睡、提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)保證充足的睡眠時(shí)間。而良好的睡眠和規(guī)律作息，是提高運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的生理基礎(chǔ)。睡眠和休息不足，會(huì)讓兒童感到疲憊、煩躁，不愿意參與任何運(yùn)動(dòng)。因此，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行，避免干擾兒童的作息規(guī)律。
參考我國(guó)《0~5歲兒童睡眠衛(wèi)生指南》[20]，0～1歲嬰兒每天睡眠時(shí)間宜為：0～3月齡14～17 h，4～11月齡12～16 h。1～3歲嬰幼兒睡眠時(shí)間為11～14 h。3～6歲兒童睡眠時(shí)間為10~13 h。
3. 積極的親子活動(dòng)，保持良好的情緒
疫情防控期間，0～6歲兒童久居家中，改變了原有的生活方式，也會(huì)受到大人言語(yǔ)或情緒的影響，可能會(huì)出現(xiàn)易激惹、煩躁、緊張、恐懼、害怕等情緒問(wèn)題。此時(shí)父母和照護(hù)人的陪伴，積極的親子活動(dòng)和游戲可以給予兒童充足的安全感，幫助兒童修正負(fù)面的情緒，帶來(lái)身心的愉悅。積極愉悅的情緒有利于提高人體的免疫力，家長(zhǎng)要保持微笑和樂(lè)觀的心態(tài)，不要把自己的不良情緒傳遞給兒童[11]，關(guān)注兒童的情緒。結(jié)合日常養(yǎng)育活動(dòng)、親子游戲和適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，活動(dòng)實(shí)施時(shí)，可借助音樂(lè)、跳舞等形式，更好地調(diào)節(jié)兒童情緒、舒緩心理焦慮。同時(shí)，積極愉悅的情緒，還可以保證良好的身體活動(dòng)狀態(tài)。
4. 因地制宜，鼓勵(lì)家長(zhǎng)共同參與
疫情防控期間，兒童以居家運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，需要因地制宜，充分發(fā)揮家長(zhǎng)的積極性和伙伴作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)和兒童一起運(yùn)動(dòng)，以培養(yǎng)兒童居家運(yùn)動(dòng)的興趣。有研究顯示，家長(zhǎng)體育鍛煉對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)具有積極影響，家長(zhǎng)每天每增加20 min的中等強(qiáng)度及以上鍛煉時(shí)間，兒童相應(yīng)增加5 min[21]。因此，幫助居家兒童建立健康的生活方式，積極活躍的“動(dòng)起來(lái)”，需要從家長(zhǎng)做起，發(fā)揮其榜樣示范作用。
0～6歲是人體生長(zhǎng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展最快速和最重要的階段，也是心理、認(rèn)知和社會(huì)行為發(fā)展和良好生活習(xí)慣養(yǎng)成的最佳階段，因此，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，和吃飯、睡覺(jué)一樣，不但有利于調(diào)整身體的各種機(jī)能達(dá)到最佳狀態(tài)，降低心理壓力和緩解緊張情緒，增強(qiáng)免疫功能。同時(shí)，還是奠定未來(lái)成年人可持續(xù)性健康發(fā)展的基礎(chǔ)。
因此，在新冠肺炎流行期間，家庭作為影響0～6歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展的最重要場(chǎng)所，要根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)科學(xué)和兒童保健學(xué)的基本原理，充分發(fā)揮居家兒童運(yùn)動(dòng)保健的積極作用，遵循兒童生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律和特點(diǎn)，因地制宜、創(chuàng)造性的依托家庭開展兒童運(yùn)動(dòng)實(shí)施。同時(shí)注意吃動(dòng)平衡、運(yùn)動(dòng)與睡眠和作息規(guī)律的緊密結(jié)合。通過(guò)融合日常養(yǎng)育活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣培養(yǎng)為一體的全要素、全過(guò)程的運(yùn)動(dòng)保健措施，保證疫情期間居家兒童的健康生活方式，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)略。
齊心抗疫END眾志成城
來(lái)源：關(guān)宏巖，趙星，杜青，等.新冠肺炎期間的0～6歲居家兒童運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議（第一版）[J].中國(guó)兒童保健雜志，2020，28（4）.
DOI：10.11852/zgetbjzz2020-0246
本文由《中國(guó)兒童保健雜志》原創(chuàng)首發(fā)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。
